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医学下载站 * * 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Heart Disease 定义 冠脉粥样斑块形成或痉挛致心肌缺血,缺氧,这样的心脏病即为冠心病. 影响因素：危险因素、地区差异、经济水平等 ☆ 分型 ( Classification ) 隐匿型（latent）冠心病无症状,心电图可有异常,表现为ST段压低,T波:低平,倒置 心绞痛型 (angina )发作性胸骨后痛,为心肌一过性缺血引起 心肌梗死型 (myocardiac infarction )冠脉闭塞心肌急性缺血坏死 缺血性心肌病型 (heart failure )表现为心脏扩大,心衰和arrhythmia,为长期心肌缺血,心肌纤维化起引.临床与扩张型心肌病相似. 猝死型 ( sudden death )心肌缺血致心电紊乱,引起严重arrhythmia(ventricular ),发生心脏骤停而猝然死亡. 心绞痛（Angina Pectoric，AP） 冠脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧，以阵发性胸痛为临床特征的综合征。 病因：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛 少数： 主动脉瓣狭窄或关闭不全( Aortic stenosis AS, insufficiency AI ) 肥厚型心肌病 (Hypertrophic cardiomyopathy ) 先天性冠脉畸形 (Congenital coronary anomaly ) 梅毒性主动脉炎(syphilitic aortic insufficiency ) 发 病 机 制 与 病 理 生 理 (Pathologic mechanism and pathophysiology) 心肌暂时性缺血缺氧：血氧供需矛盾心肌代谢的改变 狭窄或痉挛，一支或多支血管病变； 侧枝循环的建立，冠脉储备能力的改变 冠脉小动脉病变（X综合征：胸痛，心电图异常，造影无改变） 交感神经激活：心率加快，耗氧增加 血红蛋白和氧的离解异常 诱因：高血压、运动、情绪因素、吸烟、寒冷、饱餐等 ☆临床表现：胸痛为主要临床表现( Chest pain ) 特点(Characteristics of angina ) 1. 部位(region)：胸骨上段或中段后、心尖区、其他部位 2. 性质(character):压迫,压榨感,不为针刺样. 3. 持续时间(duration ); 3至5分钟 4. 诱因(inducing factors);劳动或情绪激动 5. 缓解方式(relieved by rest or nitroglycerin ):停止原诱发活动即缓解.含服硝酸甘油 体征：多缺如(rare )心率快,血压高,焦虑,出汗,有时出现第三或第四奔马律 心绞痛的分型 劳累性心绞痛( Effort angina )心肌需氧增加为主 稳定型（stable angina pectoris） 初发型（recent onset AP） 恶化型（accelerated AP） 自发性心绞痛：心肌储备能力及供氧能力明显下降为主 (Spontaneous angina ) 变异型（prizeman’s AP） 卧位型（angina decubitus） 梗死后（postinfarction AP） 急性冠脉功能不全（acute coronary insufficiency） 混合性( Mixed angina ) ☆不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris，UAP ）：除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容 ☆实验室与其他检查(Laboratory test ) 一.心电图(Electrocardiogram ECK ) 静息ECK：典型发作心肌缺血，ST段压低，T波倒置 心电图负荷试验(exercise test )平板、踏车 动态心电图（Holter） 二. 反射性核素检查（SPECT）及药物负荷SPECT 三 . X线检查、冠脉造影 四. 血管内超声、超音速CT 诊 断 (