冠心病患者的社区管理1方屏总结.pptVIP

（一）冠心病患者社区管理内容 4.药物治疗： 抗心绞痛药物：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂； 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷； 他汀类； 其他：控制血糖、血压、血脂等。 （一）冠心病患者社区管理内容 5.康复治疗： 运动疗法； 心理和营养咨询； 健康教育和危险因素控制。 （一）冠心病患者社区管理内容 6.随访： 目前症状； 治疗情况； 生活方式； 体格检查； 实验室检查； 评估； 处理； 建议其定期回专科医院复查。 （二）冠心病社区管理效果评估与考核指标 1.效果评估(个体）： 冠心病相关知识水平 行为危害因素的改变 临床效果指标 2.考核指标（群体）： 应管理人数 规范管理率 冠心病事件率 小结 一、冠心病概述：心绞痛的分型、诊断与鉴别诊断、社区处理与转诊原则；急性心肌梗死的定义及诊断依据、心电图特征、处理原则及院前急救、转诊指征及转诊注意事项、恢复期及维持期的康复医疗。二、冠心病三级预防及康复医疗三、冠心病患者社区管理内容和管理效果评估 思考题： 夏某，男性，62岁，退休干部。患心肌梗死，经皮冠状动脉介入治疗术后2周。目前一般情况可，无不适。 如果这是你的辖区病人，你该如何进行管理？ 为百姓健康加油！ 社区紧急处理：1.观察生命体征：血压、心率、呼吸，监测心电图；2.一般处理：嚼服阿司匹林300mg、建立静脉通道、吸氧；3.解除疼痛：杜冷丁、吗啡、可待因、罂粟碱、硝酸酯制剂；4.消除心律失常；5.控制休克：补充血容量、升压、扩血管等。 * * 对于已有专科医院诊疗史患者，建立档案和管理时要详细参考其以往诊疗病历、出院小结等材料，以便制定连续、规范的管理方案。 * 考核指标（北京市社区慢性病管理手册2011版）： 应管理人数：根据北京市冠心病发病率监测结果的推算，第一年每1万人口应管理冠心病患者5~10例； 规范管理率=规范管理的冠心病人数/应管理的冠心病人数X100%； 冠心病事件率=年内发生冠心病的事件数/管理的冠心病人数X100%（注：冠心病事件是指急性冠脉综合征、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术和冠心病猝死。） * 病例分析 治疗方案： (1)发作时治疗： ①一般治疗： ②药物治疗：硝酸酯类制剂； (2)缓解期治疗： ①改善生活方式： ②药物治疗：ACEI、硝酸酯制剂、β受体阻滞剂； 他汀类、抗血小板 （三）急性心肌梗死 1.定义： 是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 急性心肌梗死的诊断依据 先兆： 症状： 体征： 特征心电图改变： 实验室检查： 其他检查： 2.急性心肌梗死的心电图特征 ST段抬高性： ST段抬高呈弓背向上型 （面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现）； 宽而深的Q波（面向透壁心肌坏死区的导联上出现）； T波倒置（面向损伤去周围心肌缺血区的导联上出现）； 在背向梗死区的导联则出现相反的改变。 2.急性心肌梗死的心电图特征 2.急性心肌梗死的心电图特征 2.急性心肌梗死的心电图特征 非ST段抬高性： 无病理性Q波，有普遍性ST段压低≧0.1mV,但aVR导联（有时还有A1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置； 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。 2.急性心肌梗死的心电图特征 动态性改变： 超急性期； 急性期； 亚急性期； 慢性期。 2.急性心肌梗死的心电图定位 +表示该导联出现坏死型图形； ±表示该导联可能出现坏死型图形； *表示该导联出现R波增高、S-T段压低及T波增高。 3.不典型心肌梗死的临床表现 无疼痛：一开始即表现为休克或急性心力衰竭； 疼痛部位不典型：上腹部、下颌、颈部、背部上方、左上肢。 容易误诊，需警惕！！！ 4.心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点 5.急性心肌梗死的鉴别诊断 主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性心包炎 6.急性心肌梗死的处理原则及院前急救 处理原则： 尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围 保护和维持心脏功能 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死 6.急性心肌梗死的处理原则及院前急救 院前急救： 观察生命体征：血压、心率、呼吸，监测心电图 一般处理：嚼服阿司匹林300mg、建立静脉通道、吸氧 解除疼痛：杜冷丁、吗啡、可待因、罂粟碱、硝酸酯制剂 消除心律失常 控制休克：补充血容量、升压、扩血管等 及时转诊！ 6.急性心肌梗死的转诊指征及转诊注意事项 转诊指征： 所有可疑心肌梗死均要及时转诊； 无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态异常改变 有新近发生的心力衰竭 转诊注意事项： 转诊同时应进行适当处理 7.急性心肌梗死恢复期、维持