卵巢类固醇细胞瘤.pptxVIP

卵巢类固醇细胞瘤; 患者20岁，因“月经不规则4年，发现左附件肿物2个月”入院。 患者近4年月经不规律，7-30/60-90天，LMP:2015年4月末，2015年1月就诊丹东市妇女儿童医院，行超声检查未见明显异常，查睾酮4.23ng/ml,予戊酸雌二醇片口服治疗3个月，患者自诉用药期间月经正常来潮，停药后再次出现停经症状。 2015年5月4日就诊丹东市妇女儿童医院复查：睾酮2.67ng/ml，2015年5月7日就诊我院内分泌科治疗，诊断为代谢综合征，行妇科彩超示：左附件区略高回声，大小约6.3*4.2cm. ;1.入院时血压171/106mmHg，入院后患者血压波动于140-170/70-110mmHg. 2.胸围112cm，腹围105cm，臀围117cm，身高167cm，体重105kg,BMI:37.64kg/㎡，发育正常，体型肥胖，后背部可见痤疮，声音低沉。 3.妇科检查：外阴正常，阴道畅，分泌物少量，乳白色，宫颈轻度糜烂，触血（-）,活动度佳，子宫常大，无压痛，活动度佳，左侧附件区可触及一大小约6*4cm实性包块，无压痛，活动度尚可，右侧附件区未触及明显异常。;1.C肽、血糖、胰岛素 C肽：4.24ng/ml， C肽(1h): ：12.93ng/ml， C肽(2h)：16.12ng/ml， 血糖（空腹）：6.5mmol/L,血糖（1h）：14.78mmol/L，血糖（2h）：10.32mmol/L 胰岛素：43.00uU/ml.胰岛素（1h)：300.00uU/ml.胰岛素(2h)： 300.00uU/ml. 2.血脂： 胆固醇：5.77mmol/L,甘油三酯：4.63mmol/L,载脂蛋白：1.16g/L. ;3.血清生长激素： 空腹：1.18ng/ml,1h 1.12ng/ml,2h:1.16ng/ml 4.血清促肾上腺皮质激素： (2015.5.8 8:00): 33.36pg/ml (2015.5.11 0:00):11.84pg/ml (2015.5.11 8:00):1.32pg/ml (2015.5.11 16:00 ):15.97pg/ml 5.皮质醇 (2015.5.8 8:00):224.68nmol/L(正常值：118.60-618nmol/L) (2015.5.8 16:00):173.36nmol/L (2015.5.8 24:00):206.59nmol/L (2015.5.9 8:00 ):9nmol/L ;6.睾酮：8.6ng/ml 雌二醇：65.39ng/L 促黄体生成素：1.26mIU/ml 促卵泡成熟激素：3.48mIU/ml 垂体泌乳素：239.80uIU/ml 7.子宫附件超声提示： 左附件区高回声，大小4.1*3.6cm,超声诊断：左附件区高回声（畸胎瘤？） 内分泌诊断：1.多囊卵巢综合症 2.左卵巢占位 3.代谢综合征（高脂血症、糖耐量受损、高尿酸血症） 嘱患者改变生活习惯，减肥，口服二甲双胍改善胰岛素抵抗， ;1.血糖：入院后监测血糖结果未见明显异常，空腹血糖正常，餐后两小时波动6-9mmol/L.(口服二甲双胍治疗后，此次入院已停药） 2.睾酮：10.14ng/ml 3.子宫附件彩超：左附件区见一略高回声，大小6.3*4.2cm，边界清，内回声不均匀，可见条状高回声，超声诊断：左附件实性肿物。;2015.7.27 行腹腔镜下左卵巢囊肿剥除术 术中见左侧卵巢呈囊肿样改变，大小约7*5*5cm3，表面光滑，将剥离挖除的囊肿送术中快速病理。 快速病理回报： 左卵巢囊肿肿瘤细胞胞质内含脂样空泡，大部分细胞形态温和，局部区域细胞较丰富伴轻度异型，间质内血管丰富，考虑类固醇细胞瘤。 ;病理检查可见肿物由充满脂质样物的泡沫细胞构成，间质血管丰富。 病理诊断：卵巢类固醇细胞瘤。 免疫组化：肿瘤细胞α-inhibin(+),AEI/AE3(-),Vimentin 部分（+），CD10(-),RCC(-),Ki-67指数1% ;卵巢类固醇细胞瘤按临床表现可分为高雄激素和高雌激素两型。最常见的是高雄激素型。 文献报道20%的卵巢类固醇细胞瘤属高雌激素类，患者多表现为明显的雌激素刺激表现，阴道不规则流血及子宫内膜增生。 卵巢类固醇细胞瘤还可分泌其他类激素，如皮质醇、醛固酮、孕激素等。　　　　;　正常妇女血浆中可有少量雄激素，一般来自卵巢和肾上腺。雄激素水平增高时，临床上出现多毛等男性化表现，一般可见于以下疾病： (1)肾上腺皮质增生和肿瘤及高催乳素血症等； (2)卵巢男性化肿瘤：卵巢支持-