结构性心脏病现状与未来.ppt

Edwards， The MONARC? System 经冠状静脉窦途径瓣环环缩 经皮二尖瓣尖夹合－瓣膜二孔化 与外科手术比较：EVEREST II 研究 1年后随访结果 介入组 外科组 MR有效缓解率 55% 73% 死亡率 6% 6% 接受换瓣手术率 20% 2% 3级以上MR的比例 21% 20% 30天主要不良事件发生率 15% 48% 结论：经导管二尖瓣修复术缓解MR的有效率劣于传统外科手术，但介入的安全性更高。 Ted Feldman,et al. Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation, NEJ M, 2011; 364:1395-1406 先心病介入治疗 PDA、ASD、VSD封堵 肺动脉狭窄球囊扩张 主动脉缩窄扩张及支架植入 国内已开展的先心病介入治疗 主动脉窦瘤破裂封堵 冠状动静脉瘘封堵 复杂先心内外科镶嵌治疗 房间隔缺损介入治疗 占所有先心病10%，占成人先心病20%-30% 1997年Amplatzer房间隔封堵器问世，于2001年通过美FDA许可 最常见的先心病，占所有先心病20%-30%，占成人先心病10% 2001年Amplatzer室间隔封堵器问世 但直到今天Amplatzer类室间隔封堵器仍未获美国FDA认可 室间隔缺损介入治疗 约占先心病10%-20% 目前主要采用弹簧圈和蘑菇伞介入治疗 动脉导管未闭介入治疗 Coil弹簧圈 Amplatzer PDA封堵器 国产PDA封堵器 ASD、PDA、VSD这几类缺损封堵已经十分成熟，随着经验的积累，器材的改进，一些过去只能外科手术矫治的病例也成功的介入封堵。 - 边缘不足大房缺封堵 - 多个封堵器联合使用 - 伴重度肺动脉高压的PDA封堵 - 急性心肌梗死致室间隔穿孔介入 卵圆孔未闭介入治疗（PFO） PFO发生率相当高，普通人群中为27％，可间断出现右向左分流 静脉系统栓子可能通过PFO到动脉系统引起反常栓塞，PFO本身也可形成骑跨血栓 通过关闭PFO或至少是在PFO处设置阻碍减少中风复发 减少或消除长期抗凝的并发症及费用 可能PFO相关的情况 偏头痛 潜水员减压病 斜卧－直立低氧血症综合征 睡眠呼吸暂停综合征 经济仓综合征 多部位梗死性痴呆 膝关节成形术后脑栓塞 PFO介入封堵器材 CardioSEAL Amplatzer Core Helex St.Jude 冠状动脉瘘介入治疗（CAF） 冠状动脉与心腔或其他血管之间异常交通,血液经由冠状动脉分流到交通的心腔或血管 外科手术 缝扎（无需体外循环） 切开心腔或冠脉修补（体外循环） 内科导管介入 各种封堵器堵闭 CAF介入封堵器选择 可控/非可控弹簧圈：适于堵闭较细的瘘 记忆合金封堵器：堵闭粗大瘘，常用PDA或肌部室缺封堵器 其它：有带膜支架堵闭瘘、可松脱球囊、Rashkind和CardioSEAL封堵器的报道，总体来说应用不多。 先天性心脏病内外科镶嵌治疗 镶嵌治疗（Hybrid）是内外科协作对一些先天性心脏病先后或同时进行操作或手术。 可减少外科手术的难度和风险，缩短体外循环时间，减少创伤和并发症，改善治疗效果，提高总体成功率。 “Hybrid”最适宜情况 单独的外科手术或内科介入不能达到满意的治疗效果 两类治疗联合可减少病人的损害和创伤 介入治疗分为 外科术前 手术同时 外科术后 先天性心脏病内外科镶嵌治疗 Hybrid－术前介入 球囊肺动脉造口术 先心病介入治疗的起点。增加血液混合，增加体循环血氧饱和度，使患儿存活至手术年龄完成外科根治手术。 主肺动脉侧枝封堵 可明显减少外科矫治术的创伤；减少寻找、辨认血管的困难；减少手术操作时间；减少术中出血；减少术后心衰和灌注肺。 Hybrid－术中介入 经心室肌部室缺封堵术 首先外科作胸部小切口，暴露右室。 无需体外循环，心脏不停跳，利用超声指引，经右室穿刺植入肌部室缺封堵器，随后外科荷包缝合穿刺点。 Hybrid方案创伤小，不切开心脏，堵闭效果好，并发症更低，疗效更理想，国内几个医学中心已开展。 Hybrid－术中介入 左心发育不良综合征（HLHS） 是主动脉及瓣膜、左心室和心房、二尖瓣发育不良的严重复杂先心病。 外科手术死亡率高，远期效果不理想。 近年开始尝试Hybrid方案分期治疗，获得可喜疗效。 HLHS－Hybrid 三阶段内外科镶嵌手术 介入处理术后残余分流 介入处理术后残余梗阻 介入处理Fontan术后窗孔 这些介入手段可微创治疗外科矫治术后的一些 遗留问题，避免再次开刀。 Hybrid－术后介入 结 语 结构性心脏病介入治疗是一个全新的学科，我国在该领域已经取得一定成绩。 我们应该重