多发伤课件ppt.pptVIP

但是在以后的大量医疗实践中，人们发现，快速大量补液仍有一些缺陷，尤其是有活动性出血休克病人彻底手术止血以前，效果有时并不理想，常因大出血而死亡。相反，限制性液体复苏的方法却取得令人瞩目的成果。 为什么大量快速补液在有活动性出血性休克伤员的前期治疗中效果不太理想呢？ 传统补液方法效果不理想的原因 在彻底止血前，按超常补液会造成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不易形成新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易引发再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥散；血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送等。 国外的临床观察和动物试验都证实了这点。 限制性液体复苏时应注意的几个问题 ①限制性液体复苏是有侧重点和慎用点的。在彻底止血前，限制性液体复苏可适用于有活动性出血的休克病人，尤其是胸部创伤和心脏外伤来说，非常适宜。快速的大量补液极有可能因心内压增高和使胸部已经凝聚的血块脱落造成危及生命的再次大出血，断送手术时机。对肺部挫伤也是如此，限液会减少肺水肿发生的机率和程度。 但是对严重脑外伤来说，就要具体问题具体分析：合并颅脑伤的严重多发伤病人，多有休克和低血压情况，当务之急是立即手术清创，彻底止血。MAP不可降得太低，过低会影响脑的灌注；MAP也不可太高，大量补液扩容使MAP过高，会加重脑水肿和出血。休克一旦纠正，就可过渡为限制性补液。 格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 项目