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急诊患者处理流程 急诊科 祁翠莲 急诊患者处理流程 1、对急诊内外科接诊的患者的处置流程，应符合急诊科医疗小组工作流程，在本科内发生的医疗行为原则上由接诊医疗小组全程负责，可酌情请其他医疗小组成员或其他专科会诊。 2、急诊常规医疗程序：问病史、查体征、诊断治疗及记录。应防止以下几个错误程序：不问病史，不做检查，不记录，不认真地开出各种化验申请单等。抢救急危重症患者时，应以抢救患者生命为前提，坚持先抢救后常规治疗的原则。 3、预检护士根据患者来院时主诉、症状及体征进行分诊，各科急诊值班人员必须服从预检护士安排，不得以诊断不明、经济问题或其他任何理由推诿、延误抢救。如接诊后，医师认为非本科范围疾病，应负责至患者诊断、治疗和转科去向的最终落实，不得因跨科的问题延误抢救。 4、急诊科所有医护人员应遵守基本医德医风，对急诊患者高度负责，不得以任何理由推诿、延误患者的抢救，应做到责任落实到医疗小组及个人。 5、首诊科室的分配： （1）原则上，多发性创伤、普通外科创伤或急症由急诊外科首诊；其他单一解剖部位创伤或外科急症由相应科室如骨科、脑外科、胸外科、泌尿外科等首诊；普通内科急症，包括呼吸、消化、内分泌、肾内科急症及中毒由急诊内科首诊；神经系统内科急症由神经内科首诊：心血管系统急症由心内科首诊；如涉及多系统内科急症，应根据主次决定首诊科室。体温大于38oC的发热患者由发热门诊首诊，5-10月腹泻患者由肠道门诊首诊。  （2）多发性创伤、普通外科创伤患者原则上由急诊外科主导处理。除创伤外，其他普通外科急症原则上由外科进行急诊手术和落实去向。若情况仍不能解决，则可请示外科主任。 （3）急诊内科值班医师在请示上级后，可根据需要请各相关专科会诊并协商落实患者的去向。  6、按照“传染病防治法”，急诊医师和护士对需急诊诊治的传染病疫情（包括急性肠道传染病）应及时登记、留取检验标本，并及时报告；如遇甲类传染病或其他特殊的传染病，应及时做好隔离和防护措施，请感染科会诊，并及时报告科主任、保健科（白天）、总值班（夜间），根据病种及时隔离或转院。总值班（或医务科）要协同相关部门联系好相关医院，取的接收医院同意，并做好途中护送安排工作和相关事项。 7、急诊医师应及时完成急诊病史、急救记录、会诊记录及其他记录，如因抢救来不及记录时，按规定应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救时间、抢救过程等情况；对抢救的全过程情况必须认真、准确、及时记录；抢救过程中，应根据患者实际病情及时向患者家属或单位说明病情危重的原因、程度及预后，病危的给予书面病危通知，以取得必要的理解和配合。及时将心跳、呼吸骤停患者送入复苏室抢救，在抢救同时记录心电图作为院前心跳已停搏的依据；如抢救无效，宣布死亡，必须记录心电图直线，并粘贴在病历上，保存依据。 8、如因检查、入院等原因需要搬移患者时，必须充分考虑患者的病情和生命体征的稳定性，以及患者家属或单位在了解病情后的理解程度，必要时应对此作书面记录并请家属签字同意，在搬运危重患者的途中，应由急诊医师协调护送。 9、如需要进行各种创伤性检查、实行特殊的治疗方案或应用可能出现不良反应的药物等，原则上必须向家属说明适应症以及可能发生的并发症，征得家属的同意并请家属在病程记录上签字认可；检查时采取适当的隔离措施，以确保检查工作顺利进行。 10、遇重大特发事件或其他特殊问题，以及涉及纠纷或由纠纷隐患的患者抢救时，在积极救治的同时，值班医师、护士应及时向医疗组组长、科主任、护士长、医务科（白天）或总值班（夜间）汇报，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，并向主管院长请示、汇报。如临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。 11、急诊护士在配合医师抢救的过程中，应处理好抢救、治疗、护理三者的程序关系。紧急抢救时，急诊护士应先执行医师的口头医嘱，及时使用急救备用药物，后由医师补开书面医嘱及补开处方取药。急诊护士应主动做好一切应急措施的准备工作，保证血压测定、供氧、补液、吸痰、供血、导尿、各类监护、体温检测等措施的及时顺利进行，必要时在医师到达之前做好应急处理，包括建立静脉通路、面罩加压給氧、胸外心脏按压等。 12、自动出院的留观、留抢病历及死亡病历，由值班护士收回整理后，由科室统一交病案室保存。自动出院患者家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍，同门诊病历一起由家属带出院。 13、急诊值班医师根据病情决定各科急诊患者留观或住院，必要时与病区值班医师或主管医师协商