脊髓和椎管内疾病资料.ppt

脊柱和椎管内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 定位：病灶侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向健侧移位。 神经源性肿瘤 、脊膜瘤等。 (1)病因病理：约为髓外硬膜下良性肿瘤的25％～30％。神经鞘的肿瘤主要有三种病理类型：雪旺细胞瘤(Schwannoma)(即神经鞘瘤)、神经纤维瘤(neurofibroma)与神经节瘤(ganglioneuroma)。 雪旺细胞瘤的发生率略高于神经纤维瘤。神经节瘤多见于儿童与少年，发生于脊髓的肿瘤罕见。肿瘤多发生于脊神经，也可位于脊髓内，边界清楚，切面可见明显旋涡状结构。镜下除雪旺细胞、成纤维细胞外，还可见节细胞。当肿瘤内含肿瘤性胶质细胞时称为神经节胶质瘤 神经鞘瘤MR表现--T1WI 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 神经鞘瘤MRI表现 胸7脊膜瘤MRI表现1 胸7脊膜瘤MRI表现1 脊膜瘤MRI表现2 脊膜瘤MRI表现2 硬膜外肿瘤 定位:椎管内肿块将硬膜囊、脊髓、蛛网膜下腔同时向对侧推压，使之移位、变形，硬膜外脂肪间隙消失。 转移瘤、淋巴瘤等 椎体转移瘤--横断面T1WI增强 椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI 椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI 淋巴瘤 MRI表现：浸润性生长，推移或包绕脊髓。椎管内硬膜外肿块多为均匀信号，T1WI肿块信号低于脂肪，高于肌肉，与脊髓等信号，T2WI上呈稍高信号，矢状位多呈长棱形。可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成椎旁包块。椎体或附件可有弥漫性或斑片状异常信号。增强扫描肿块呈轻至中度均匀强化。 * * 椎管内疾病MR诊断 椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤 髓内肿瘤定位：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。 室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤 神经鞘瘤MR诊断 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴 有水肿软化等。 MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而呈环状强化。 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形 神经纤维瘤 P118 脊膜瘤MR诊断 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生 在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。 MRI诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上。 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号，由于脊膜瘤的钙化率高，MRI显示肿瘤的信号不均匀，可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 3 增强扫描肿瘤呈明显强化，由于脊膜反应性增生或瘤体直接浸润，部分脊膜瘤可见“脊膜尾征”。 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号 P120 P120 脊膜瘤3 转移瘤MR诊断 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 病理：转移途径有：?经动脉播散；?经椎静脉播散；? 经淋巴系统播散； ?经蛛网膜下腔播散；?邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。 MRI诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但