脊髓损伤的护理资料.ppt

脊髓损伤 骨科/脊柱外科 郭钰辰 脊柱的解剖生理构造及运动 脊髓的简要介绍 脊髓损伤的原因 脊髓损伤的分类及临表 脊髓损伤的治疗 脊髓损伤的并发症 脊柱的解剖生理特点 脊柱是躯干的轴，位于背部中央，上接颅骨，下连髋骨，由7个颈椎，12个胸椎，5个腰椎，5个骶椎，5个尾椎组成。 脊柱的生理功能及运动 脊柱具有支持体重、维持重心，吸收震荡，保护脊髓以及人体运动等重要功能。腰椎是躯干的主要负重区。人体姿势与腰部负荷直接有关，负荷大小依次为：坐位〉直立〉卧位 脊柱是一个非常复杂的结构，脊柱的活动很少是单一的，常是两种或两种以上的组合。 脊髓的结构和功能 脊髓：是延髓的向下延续，由环椎上缘起，至第二腰椎上缘终于圆锥，分颈髓、胸髓、腰髓三段。脊髓发出前后根神经索构成31对脊神经根，包括颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。因脊柱生长速度较脊髓快，故成年人除颈段神经根以接近水平进入相关颈椎椎间孔外，其它神经根逐渐向下斜行，至腰椎则形成马尾状时几成垂直。 脊柱、脊髓损伤原因 脊髓受到脊柱的良好保护，绝大多数脊髓损伤是由脊柱的损伤引起的。 2、车祸 （1）挥鞭样损伤 多见于高速行驶之车辆急刹车及撞车时。 （2）安全带损伤 多见于乘坐高速汽车腰系安全带。典型表现椎体后缘高度增加，椎间隙后部张开。 3、重物打击 矿井塌方、房屋倒塌、钝性暴力作用头、肩部、背部。 脊髓损伤的分类及临表 一、脊髓震荡 是脊髓损伤中最轻的类型。为可逆性脊髓功能紊乱的特征。 表现为个别肌群和部分感觉障碍，生理性或功能性离断可因 压迫，挫伤，脊髓水肿或脊髓血肿引起，在数小时或数天之 内开始逐渐恢复。 二、不完全性损伤 脊髓中心性损伤综合征 脊髓前部损伤综合征 脊髓后部损伤综合征 脊髓半侧损伤综合征 脊髓中心性损伤综合征 脊髓中央灰质部损伤，多见于颈椎后伸及爆裂性骨折所致。 其特点为上肢截瘫重于下肢，感觉不全丧失。 前部损伤综合征 脊髓前部损伤，多见于脊柱的伸展性屈曲引起的骨折，其特 点为截瘫平面以下的深感觉存在，而运动、浅感觉丧失，有 括约肌功能障碍。 脊髓后部损伤综合征 髓后部损伤，损伤平面以下深感觉丧失，而浅感觉与运动瘫 痪程度不等。 脊髓半侧损伤综合征 脊髓一侧损伤，锐器刺伤脊髓的一侧或脊椎单侧脱位所致。 特点损伤侧运动瘫痪，而健侧感觉障碍。 三、脊髓半横切损伤 半横切后，同侧出现 （1）由于切断了皮质脊髓束，上运动神经元瘫痪，由于锥 体外系的抑制作用被阻断，肌张力增强，深反射亢进，出现病理反射。 （2）皮肤血管运动麻痹 （3）由于切断后索，触觉和本体感觉障碍，包括关节肌肉 觉和振动觉丧失，两点辨别觉也消失。 （4）由于损伤脊髓前角，与切断节段相当，有节段性下运动神经元瘫痪和韩厥障碍。 （5）皮肤感觉过敏，与对侧则出现痛觉和温觉的丧失和钝麻。 四、脊髓完全横断损伤 脊髓完全横断后，经历以下时期： （1）迟缓期 肌肉完全瘫痪，所有反射均消失，肌张力丧失，肌肉位置随 重力改变，所有感觉亦完全消失，但在损伤平面可出现痉挛 性痛。膀胱及直肠一般均麻痹，但膀胱括约肌常可保持功 能，或很快恢复，可引起尿潴留。阴茎不能勃起。 （2）反射活动期 脊髓休克期过后，平滑肌的功能首先恢复，膀胱括约肌的功 能立即恢复，但膀胱括约肌的恢复要慢得多，仍然需要用导 尿管排尿，以后麻痹的血管张力也恢复，脊髓内的连接细胞 开始能不依赖血管运动中心而独立工作。 （3）反射活动消失期 如因全身感染或有毒血症，反射活动包括全部反射将消失， 所有反射阈值均提高，只有少数肌肉参与运动反应，肌肉萎 缩弛缓，压疮发生，患者一般情况逐渐恶化。 脊髓损伤的纵向定位： 从运动、感觉、反射和植物 神经功能障碍的平面来判断 损伤的节段。 一、颈脊髓损伤 1、第一、二颈脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变： ① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。 ② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。 2、第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。 3．第四颈脊髓损伤： ①运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈