脊髓损伤的泌尿外科处理资料.ppt

脊髓损伤的泌尿外科长期处理 ? 脊髓恢复过程中，逼尿肌反射逐步恢复，需 要根据尿动力学结果不断调整治疗 ? 最主要的原则：低压储尿，控尿和低压排尿 ? 低压储尿是防止脊髓损伤最危险的合并症肾 功能衰竭的关键 ? 控尿明显提高生活质量，和尿液排空相互制 约 低压储尿 ? 足够的容量：400毫升，满足4小时导尿一次 的要求 ? 充盈期压力小于40厘米水柱 ? 膀胱稳定，减少急迫性尿失禁 ? 膀胱安全容量400毫升 控 尿 ? 逼尿肌稳定 ? 顺应性良好 低压排尿 排尿期或逼尿肌反射性收缩时 压力小于60厘米水柱 自家间歇清洁导尿 ? 适用于有足够膀胱安全容量者 ? 上肢功能正常者或终生有护理员照顾者 ? 最多每4小时导尿一次，细菌无法繁殖到有害浓度 ? 30％常有感染，不严重者可适当缩短导尿间隔 ? 感染严重者，服抗菌素，多饮水，留置尿管 ? 定期尿常规和尿培养检查 ? 导尿和尿管无需严格消毒，清洁即可 ? 只有病人自己掌握这项技术，回归社会才有可能 压腹排尿 ? 有足够的安全容量 ? 顺应性良好 ? 适用于尿道括约肌松弛者 ? 上肢功能正常，能坐位排尿者 扳机点排尿（叩尿） ? 有足够的安全容量 ? 充盈期膀胱较为稳定 或服胆碱能制剂后能基本达到控尿 ? 无明显残余尿 ? 排尿期膀胱压力小于60厘米水柱 ? 无逼尿肌括约肌协同失调 ? 上肢活动基本正常者 外部集尿装置 适应证 逼尿肌反射亢进 膀胱容量过小 顺应性尚可 适用男性 缺点 阴茎局部糜烂 易造成泌尿系感染 仍有可能出现上尿路功能的损害 病人的生活质量较差 女性病人无法适用 扳机点排尿或叩尿 ? 充盈期压力小于40厘米水柱 ? 排尿期压力小于60厘米水柱 ? 无逼尿肌括约肌协同失调 ? 膀胱容量尽可能大 ? 残余尿小于100毫升 * 脊髓损伤病人的泌尿外科问题 北京医科大学泌尿外科研究所 杨 勇 流行病学资料 ? 85%脊髓损伤病人为男性 ? 60%脊髓损伤病人的年龄在16~30岁之间 ? 美国每年大约有8000~10000例新病人 ? 我国每年大约有20000例新病人，总病例数目前大 约为30万病人。 ? 病因依次为车祸（50%），跌倒（20%）运动损伤 和暴力（各占15%） ? 最常见的部位是颈部，和与胸椎结合部 脊髓损伤的分类 分类原则 ? X线分类：损伤最严重的椎体被估计为骨骼肌功能损伤水平? 功能性解剖分类：根据神经系统的检查确定（NLI）。损伤 水平是最接近的，仍保留有良好的运动和感觉的水平。 ? 良好的运动和感觉的定义：肌力分级达到3级 ? 肌力分级的定义： 0级：无运动 1级：仅有运动迹象 2级：无重力状态下能全方位运动 3级：克服重力能进行全方位运动 4级：能抵抗一定阻力进行全方位运动 5级：正常肌力 ? 如在NLI水平以下发现任何运动或感觉功能， 为不完全性脊髓损伤 ? 功能部分保留区包括NLI头侧以上连续三节脊髓， 则仍为完全性损伤 ? Frankel系统分类 Frankel A： 完全性，无功能部分保留区 Frankel B： 在功能部分保留区以下仅保留感觉功 能 Frankel C： 尽管在部分功能保留区以下存在有部 分功能，但仅为无用收缩功能 Frankel D：保留有用的功能，关键肌肉肌力达至 少3级。部分功能保留区下方保留有 用的主动运动功能。 Frankel E： 感觉和运动功能恢复几近正常，但仍 可能存在病理反射。 C1－4 膈肌（Diaphragm） C5 肘屈肌（Elbow flexors，biceps[二头肌]） C6 腕伸肌（Wrist extensors） C7 肘伸肌（Elbow extensors, triceps[三头肌]） C8 指屈肌（Finger flexors, distal phalanx） T1 Hand intrinsics T2－L1 Use sensory level and Beevors sign L2 Hip flexors L3 Knee extensors L4 Ankle dorsiflexors L5 Long toe extensors S1 Ankle plantar flexors S2-5 Use sensory level and sphincter ani 确定损伤水平的关键肌肉 脊髓损伤综合征 ? 脊髓中央灰质或接近中间的白质出血性坏死所致。皮层脊髓束和脊髓丘脑束位于其中，而颈部纤维位于内侧，骶神经纤维位于外侧，因此脊髓中央区出现坏死