结节病浅析资料.ppt

腹部CT 腹部CT 腹部CT 腹部CT 腹部CT 腹部CT 腹部CT表现 脾实质内多发圆形占位,平扫呈等密度,动脉期(晚期)及门脉期(早期),病灶边缘少许强化.无延时期表现,病灶明显呈低密度.肝门及腹主动脉右旁与腔静脉间见多发淋巴结肿大显示，轻度强化。 分析 1淋巴瘤。[包含白血病] 2转移瘤。 3脾结核及腹腔淋巴结结核[一般淋巴结结核大部分为环状的边缘强化此点有些勉强，但病灶处于非干酪坏死期及结核肉芽肿时可强化]。 4结节病。但凭目前影像难以定性，请结合临床及相关检查。 这些需要考虑吧？ 如果是结核的话，肺部有没有可能有结核？如果是转移瘤的话，肺部有没有可能是原发？ 我们接下来看看肺部的情况 胸部CT 胸部CT 胸部CT表现 1.右主支气管周围有软组织块影（真正的肺门肿块，还是其他【肿大的淋巴结融合？】） 2.主支气管周围肿大淋巴结 3.肺部多发的沿肺纹理走行的结节影 大家注意到病变的特点没有 双侧肺门对称性的淋巴结肿大、相互融合，肺内的小结节沿着支气管血管束走行 诊断肺癌能否成立？还是其他病变？肺结核的诊断可以确定么？是不是又迷惑了？我们该怎么办？我们这么猜下去也不是办法撒，我们接着查！ 活检 眼睑结节、锁骨上淋巴结活检送上海肿瘤医院会诊 结果：符合结节病病理改变。 讨论 如果没有胸部CT我们如何确立脾内病灶的诊断？ 无论是结节病、结核、淋巴瘤、血液病、转移瘤是不是都有淋巴结肿大的可能？ 是的。 脾脏结节病确实少见，我所检索国内文献在5例以内！ 问题的症结就在于此，我们发现腹膜后淋巴结要开动脑筋，能想到上述病变，就提示我们这些病变都是全身性的，其他部位可能存在证据，最可能想到的就是检查肺部。 有时候，我们会被低热迷惑，直接想到结核，对吧？但是如果单纯的按结核处理，我们也许会栽跟头，可是我们栽不起跟头，是不是？ 本例主要的特点就是用影像解释不了囊肿、血管瘤，关键在于腹膜后的淋巴结只是肿大，没有发生强化，如果出现环形强化可以提示结核。 概述 一.结节病是一种多系统的结节性肉芽肿性疾病二.可侵犯全身多个器官，以肺和淋巴结受累及最多，三.病理变化特征为非干酪样肉芽肿形成。四.结节病病因至今不明，日前普遍认为其发病因素是非单一的，可能与感染(包括病毒、细菌、结核分支杆菌、伯氏疏螺旋体、肺炎衣原体)、遗传因素，变态反应、自身免疫有关五.结节病一般在20-40岁人群中发生，尤以女性多见（3：2）六.结节病的临床表现多种多样，无特异性。一般临床表现较轻，除表现为肺门和淋巴结肿大外，常有咳嗽咳痰、胸闷、气促、低热、消瘦、乏力、盗汗，易误诊为肺结核、淋巴瘤及肺癌、肺部转移瘤，及其他肉芽肿性疾病相混淆。七。实验室检查:血清血管紧张素转化酶(sacs)活性86％高于正常。②结核菌素皮肤试验(1:2000)：ppd结核菌素皮肤试验木身有两个作用:一是用来判断人体细胞免疫反应的能力:一是用来鉴别诊断结核病。结节病患者皮肤试验反应为阴性，表明结节病患者一细胞免疫功能低下，同时可部分排除结核病。为了最大限度地排除结核病，减少结节病的误诊，应对疑似结节病的患者一做结核dna检查和结核抗体检查。八.典型CT线表现为：双肺门淋巴结及纵隔淋巴结对称肿大?。肝脾内结节病灶多形易变，大小为?1--3?cm?，轻度强化。也有表现为巨大孤立肿块的。 概述 结节病是一种未知病因的多系统慢性炎性疾病。病理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及几乎任何器官。最常受累部位是肺实质、纵隔和肺门淋巴结，随后沿支气管、血管周围、肺泡间质及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润，间质异常最终导致程度不等的肺纤维化，约20%演变成慢性肺疾病导致肺纤维化，广泛纤维化最终导致肺动脉高压、右心衰。 解释：如何沿血管、气管浸润？有的学者认为，是致病抗原，在致敏的过程中沿气管、淋巴管、血管浸润，属于多向刺激周围免疫调控机制，继而激发免疫反应。主要指的是肺泡上皮细胞及血管内皮细胞 之间的肺组织。主要包含疏松结缔组织：成纤维细胞、巨噬细胞、脂肪细胞、浆细胞、肥大细胞、白细胞、间充质等细胞成分，还有许多纤维成分比如胶原纤维、弹性纤维、基质等，肺间质包含着结缔组织、肺血管、淋巴管。 干酪样坏死：结核病中，病灶中脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪，即成为干酪样坏死，是凝固性坏死中最彻底的坏死。 炎症：变性坏死，渗出，增生。 临床表现 1、呼吸系统症状 咳嗽、呼吸困难、支气管高敏感 2、疲劳、盗汗、体重减轻和结节性红斑。 但有50%的结节病没有症状，只是偶然在胸片上发现异常。 大家注意一下第二条：有类似结核中毒的症状，特征的是结节性红斑，还有就是胸部的影像表现重、症状轻，影像和症状不匹配。 病因 1、遗传因素：结节病可能为一种多基因遗传病。 2、环境与职业因素：金属铝、