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颈部的应用解剖 Applied anatomy of the neck 一、概述(The introduction of the neck) (一)境界与分区 (二)颈部结构特点及临床意义 1.颈部的发生与腮弓和咽囊有密切的关系，容易出现一些先天性疾病。 2.颈部的结构来自三个胚层，并构成消化和呼吸器的起始端，易受外界影响发生病变。 3.颈部含有与生命有关的重要器官，如脊髓、气管及供应脑的大血管等，这些结构阻断后可危及生命。 4.颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，淋巴结数目较多，分组引流一定区域的淋巴，炎症肿瘤常发生或转移至此处。如锁骨上淋巴结，特别是左侧颈根部颈静脉角的淋巴结，称魏尔啸（Virchow `s lymph nodes）淋巴结。常为胃癌和食管下段癌转移的淋巴结之一。 ５.颈部筋膜与筋膜间隙 　(1)颈筋膜 目前，国内外文献和教材对颈筋膜的分层、各层的名称、分布和附着，以及筋膜间隙的范围、交通尚没有统一，但其基本观点有以下几种。 1）“三层”观点：国内《局部解剖学》教材将颈筋膜分为浅、中、深三层． 2）“三层两亚层”观点：刘树伟主编的《断层解剖学》教材将颈筋膜分为浅、中、深三层，其中浅、深层又分为两层。 3）“四层”观点：将颈筋膜分为四层，浅层为封套筋膜，第二层为舌骨下肌筋膜，第三层为内脏筋膜，第四层为椎前筋膜。 4）“五层”观点：将颈筋膜分为五层，即封套筋膜、舌骨下肌群筋膜、内脏筋膜、颈动脉鞘、椎前筋膜。 5）“六层”观点：将颈筋膜分为六层，即封套筋膜、舌骨下肌群筋膜、内脏筋膜、颈动脉鞘、翼状筋膜、椎前筋膜。 　　争议的焦点 是关于舌骨下肌群筋膜的归属、颈动脉鞘的构成及封闭状态、翼状筋膜的存在于否、椎前筋膜下方和后方的附着部位等。 (2)筋膜间隙 1)胸骨上间隙　位于胸骨上方，在封套筋膜浅、深层之间，内有胸锁乳突肌胸骨头，颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织等。 2)锁骨上间隙　位于锁骨上方，在在封套筋膜浅、深层之间，内有颈前静脉、颈外静脉末段、疏松结缔组织等。向内侧经胸锁乳突肌后方通胸骨上间隙。 3)舌骨下肌前、后间隙　分别位于舌骨下肌及其筋膜与封套筋膜、气管前筋膜之间，有疏松结缔组织充填。舌骨下肌前间隙上至舌骨，下达胸骨柄水平。舌骨下肌后间隙上至舌骨，下达上纵隔，向后经颈动脉鞘内侧与咽后间隙相通，或借颈动脉鞘、筋膜隔与咽后间隙分隔。 4)内脏间隙　为包绕咽、喉、气管颈段、食管颈段、甲状腺和颈部大血管周围的疏松结缔组织，包括气管前间隙、咽后间隙、咽旁间隙、食管后间隙等。 ①气管前间隙　位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉、小儿胸腺上部。向下与前纵隔间隙相延续，感染或气肿可相互蔓延扩散。 ②咽后间隙　或居颊咽筋膜与椎前筋膜之间，向上至颅底，向下经食管后间隙，通后纵隔或后纵隔间隙。或位于颊咽筋膜与翼状筋膜之间，向上至颅底，向下经食管后间隙，通上纵隔。内含有咽后淋巴结和疏松结缔组织。咽后间隙可被正中矢状位的筋膜隔分为左、右两部分，或在正中缝处，被细薄的翼状筋膜分为左、右两部分，故脓肿常位于咽后壁中线的一侧。 ③咽旁间隙　位于颊咽筋膜与翼内肌筋膜之间，向后通咽后间隙。 ④食管后间隙　位于食管筋膜与翼状筋膜之间，向上通咽后间隙，向下通上纵隔。或位于食管筋膜与椎前筋膜之间，向上通咽后间隙，向下达后纵隔或后纵隔间隙。 5)椎前间隙　位于脊柱颈段与椎前筋膜之间，向下通上纵隔；向两侧至颈外侧区，经腋鞘达腋窝。 二、甲状腺区的应用解剖（Applied anatomy of the region of the thyroid gland） （一）层次解剖 1.皮肤：皮纹呈弧形 2.浅筋膜：内含有 （1）皮肌—颈阔肌 （2）浅静脉—颈前静脉 （3）皮神经—颈横神经 3.颈深筋膜浅层及胸锁乳突肌 4.颈深筋膜中层及舌骨下肌群 (the pretracheal fascia) 5.颈部脏器（重点在甲状腺） （二）甲状腺的解剖 （Anatomy of the thyroid gland） 甲状腺为人体内分泌腺之一，其重量在男性为26.71克女性为25.34克，主要机能是分泌甲状腺素，促进新陈代谢的正常进行。 1.形态 整体呈“H”型或“U”型，可分为两个侧叶和一个峡部（91.7%），在峡部上缘常有一椎状叶向上延伸，借一纤维束连于舌骨中部（该纤维束为甲状舌管的遗迹，正常情况下应闭锁，如闭锁不全——甲