急性心律失常的药物治疗2015.ppt

预激伴房颤 房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率 旁路不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低） 发作时药物治疗总体效果不甚理想想 预激伴房颤 预激伴房颤/房扑 一般应立即电转复 若考虑药物治疗时 ——心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮 ——心功能受损者只能选择胺碘酮 由于可造成旁路传动进一步加速，故禁用洋地黄，钙通道阻滞剂（如维拉帕米，地尔硫卓） 注意：胺碘酮在部分患者也有加快旁路传导的可能性 室性心动过速（VT)的治疗 评价： 1、血液动力学是否稳定 2、有无器质性心脏病及心功能 3、室速的形态及QT间期 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 诊断不清的整齐的宽QRS心动过速 ——可以考虑直接同步电复律，也可用抗心律失常药 ——药物首选胺碘酮、也可用普鲁卡因胺不用利多卡因 2010CPR指南 无器质性心脏病的室速 发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效