经皮肾镜碎石取石术资料.ppt

经皮肾镜碎石取石术 经皮肾镜术于1941年首次应用于临床。 80年代引进我国，早期发展较慢，近10年来随着技术的成熟，仪器的先进，发展普及较快。已逐渐成为治疗复杂性肾结石的主要方法。 优点与缺点 优点：损伤小：切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。 缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。 适应证 所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等 禁忌症 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期； 糖尿病、高血压未纠正； 身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥胖； 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核； 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。 术前准备 明确诊断，KUB、IVP、B超、CT等； 了解肾结石形态、大小、位置，肾积水、肾功能等； 了解相邻器官关系，为穿刺做准备。 血常规、尿常规、尿培养、凝血、肝肾功、电解质、血糖等； 常规配血，术前一天肠道准备，备皮、禁食； 健康指导 俯卧位手术者，术前练习俯卧位，以适应手术。 麻醉 全麻 硬外麻 局麻 体位 一般为俯卧位 侧卧 步骤 输尿管插管 肾穿刺 建立手术通道 腔镜下碎石取石 术后处理 术后使用