局部解剖学(胸部)资料.ppt

局部解剖学regional anatomy 河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 张士斌 第四章 胸部 第一节概述 一、境界与分区 境界上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘，是人体第二大体腔局部。 分区胸壁和胸腔内容两部；胸腔又分为胸壁和膈；胸壁借腋前、后线又分为前、侧和后壁，其中后壁称背部属脊柱区内容；胸腔内容又分为中间的纵隔和两侧的肺及胸膜。 第二节 胸 壁 一、浅层结构 （一）皮肤 　　胸前、外侧区皮肤较薄，尤以乳头、胸骨前面和两侧部最薄。除胸骨表面部分外，均有较大的活动性。 （二）浅筋膜 　　胸前、外侧区的浅筋膜与颈、腹部和上肢浅筋膜相延续，内含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺。其厚度个体差异较大，胸骨前面较薄，其余部分较厚。 1．皮神经： 来源：颈丛和上部的肋间神经分支。 锁骨上神经3～4支，自颈丛发出后经颈部向下跨越锁骨前面，分布于胸前区上部和肩部皮肤。 肋间神经的前、外侧皮支：肋间神经在腋前线附近发出外侧皮支，分布于胸外侧区和胸前区 外侧部皮肤，在胸骨两侧发出前皮支，分布于胸前区内侧部皮肤。 肋间神经的皮支分布特点： 呈明显的节段性 自上而下按神经序数排列，呈环形条带状。第2肋间神经分布于胸骨角平 面皮肤，其外侧皮支尚分布至臂内侧部；第4肋间神经至乳头平面；第6肋间神经至剑胸结合平面；第8肋间神经至肋弓平面。相邻皮神经的分布互相重叠，共同管理一带状区的皮肤感觉。 2．浅血管 动脉主要由胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉等分支供血。 静脉汇入胸腹壁静脉和上述动脉的伴行静脉等。 胸腔壁静脉：起自脐周静脉网，沿胸前区外侧部斜向外上行，汇入胸外侧静脉，收集腹壁上部、胸前外侧区浅层的静脉血。 （三）乳房 1、形态和位置 青春期未授乳女性的乳房呈半球形。 位于第2～6肋高度，浅筋膜浅深二层之间，胸肌筋膜表面，自胸骨旁线向外可 达腋中线。 乳房的结构 乳房内含乳腺和脂肪。 乳腺被结缔组织分隔为15～20个腺叶，每个腺叶又分若干小叶。每一腺叶有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于乳头。腺叶间结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带。浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙，称乳房后隙， 内含疏松结统组织、脂肪和淋巴管，后者收纳乳房深部的淋巴。 2．淋巴回流 女性乳房淋巴管丰富，分为浅、深二组。 浅组位于皮内和皮下， 深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内，二组间广泛吻合。 主要注入腋淋巴结，部分至胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结和膈淋巴结等。 外侧部和中央部： 注入胸肌淋巴结，这是乳房淋巴回流的主要途径。 上部： 注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 内侧部： 注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合。 内下部： 注入膈上淋巴结，并与腹前壁上部及膈下的淋巴管相吻合，从而间接地与肝上面的淋巴管相联系。 深部： 经乳房后隙继穿胸大肌注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。胸肌间淋巴结又称Rotter结，位于胸大、小肌之间，乳腺癌时常受累。 乳房浅淋巴管网广泛吻合，两侧相互交通。 淋巴回流总结 a 外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结； b上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结： c 内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结； d 深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结； e 内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通； f 内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管相交通。 乳房脓肿与放射状切口 二、深层结构 ?深筋膜 胸廓外肌层 胸廓和肋间隙 胸廓内血管 胸内筋膜 （一）深筋膜 　　胸前外侧区的深筋膜分为浅、深二层。 浅层覆盖于胸大肌表面，较为薄弱，向上附于锁骨，向下与腹部深筋膜相移行，内侧与胸骨骨膜相连，外侧在胸外侧壁处增厚，向后接胸背 部深筋膜浅层。 深层位于胸大肌深面，上端附于锁骨，向下包裹锁骨不肌和胸小肌，并覆盖在前锯肌表面。 锁胸筋膜 深筋膜深层其中张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分，称锁胸筋膜。 深面有胸内、外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出至胸大、小肌，头静脉和淋巴管穿经此筋膜入腋腔。手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸内、外侧神经，以免损伤而导致胸大、小肌瘫痪。 （二）肌层 　由胸肌和部分腹肌所组成。 自浅至深大致分为四层。 第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部。 第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。 第三层为肋间肌。 第四层为贴于胸廓内面的胸横肌。 胸大肌： 位于胸前区，接起