支气管哮喘 演示文稿.ppt

支气管哮喘 一、简要病史： 患儿：王浩迪，男，2岁，主因“咳嗽2天，喘息 1天”入院，患儿于2天前无明显诱因出现咳嗽， 呈阵发性单声咳，有痰不易咳出，于1天前出现 喘息，呈间断性，伴呕吐1次，呕吐物为胃内容 物，大小便正常。 查体:精神及食欲差，口唇红润，呼吸促，双肺 呼吸音粗，可闻及水泡音及喘鸣音，T 37度 P 180次/分 R50次/分 既往有支气管哮喘史，反复湿疹史，其母有过敏 性鼻炎，近半年喘息4次。 辅助检查：血常规+C反应蛋白，白细胞13.3*109/L 淋巴比值18.5%中性粒细胞比值75.9%，超敏C反应 蛋白4.32mg/L 提示合并感染。 二、病因尚未完全清楚，遗传过敏体质与本病有密切联 系，多数患儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏史， 部分患儿伴有轻度的免疫缺陷，本病大多为基因遗传病 ，70%-80%患儿发病于5岁以前，20%的患儿有家族史，发 病常与环境因素（呼吸道感染、过敏性吸入、气候变化） 有关。 三、接触吸入过敏原。食入过敏原、感染、强烈的情绪 变化，运动和过度通气、药物等。 四、临床表现 1、患儿伴有典型的症状：咳嗽喘息及呼吸困难，呈 阵发性发作，以夜间和晨起为重，发病前1-2天常有 上呼吸道感染，发作前常有刺激性干咳，喷嚏、流泪 胸闷等先兆症状，随后出现咳嗽、喘息，接着咳大量 粘痰，并伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。 2.重者表现烦躁不安、面色苍白、鼻翼扇动，口唇及 指甲发绀，呼吸困难甚至大汗淋漓，被迫取端坐位， 体检可见桶状胸、三凹征、同时颈静脉怒张。 该患儿有反复发作的喘息，咳嗽、气促、呼吸道感染 症状，在夜间和清晨明显，入院后给予糖皮质激素及 受体机动剂后效果明显，症状好转，符合支 气管哮喘的临床表现。 五、护理问题及护理措施 P1 低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道阻力有关 I1（1）保持室内空气清新，温湿度适宜避免有害气 味及强光刺激，远离花粉，室温控制在18- 20度，湿度在55%-65%嘱患儿卧床，减少 运动。 （2）遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素， 观察效果和副作用，给予雾化吸入，缓解 气道痉挛。 该患儿给予普米克令舒+特布他林TID雾化吸入，告 知雾化吸入的目的和注意事项，雾化后的指导（漱口 擦洗面部、拍背等） （3）氧疗：气促、发绀给予氧气吸入，一般采用 鼻导管或面罩进行吸氧，氧浓度不宜超过40%，出 现呼吸衰竭时应使用人工呼吸 该患儿未出现缺氧症状 P2 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠，体弱无 力有关 I2（1）保持呼吸道通畅，使患儿采取坐位或半坐卧 遵医嘱给予氨溴索50mlivgtt (2)保证患儿摄入足够的水分，降低分泌物的粘稠 度，给患儿有呕吐，给予头偏向一侧，防止窒息。 （3）密切观察病情变化，监测生命体征，若患儿出现发绀、大汗、心率增快、血压下降，呼吸音减 弱,应及时报告医生抢救，该患儿未出现。 P3 有发生心力衰竭的可能 I3（1）注意观察患儿面色、心率的变化，如患儿 出现烦躁不安、面色苍白，呼吸加快大于60次/分 心率大于180次/分，心音低钝，奔马律，肝脏短时间 内急剧增大时，是心力衰竭的表现，该患儿未发生心力 衰竭。 （2）静脉输液时，注意输液速度，根据病情调节输液 速度。 P4 有营养失调的可能 I4 该患儿伴有呕吐，指导家长增加营养，给予高热量，高维生素的饮食，少量多餐，遵医嘱给予5%葡萄 糖注射液，维生素B6静脉输入，避免给患儿进食 辛辣的，酸性，甜性，油腻，生冷，海鲜类等食 物。 对重症患儿准确记录出入量，注意观察体温及皮肤 情况。 P5有焦虑和恐惧的心理 I5（1）做好心理护理，尽量避免情绪激动和紧张。 针对该患儿入院后给予健康宣教，稳定情绪，安抚心理。 （2）增强患儿体质，预防呼吸道感染。 （3）教会患儿及家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确，安全用药。 （4）指导家