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狂犬病暴露与处置 狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，病死率100％ 狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜进入人体，在局部短暂停留和少量复制后，延运动神经逆行进入中枢神经系统大量繁殖，导致脑组织严重病理损伤，同时病毒向周围神经和器官扩散，引起典型临床表现 狂犬病的临床分期 潜伏期：一般为10天至12个月，大多为1-3个月 前驱期（1-2天）：神经敏感性增强，感冒样症状等 兴奋期（1-3天）：交感神经兴奋性亢进，恐水、怕风、怕光、吞咽困难等 麻痹期（6-18小时）：神经功能衰弱，驰缓性瘫痪，昏迷 一、狂犬病 传染源 狗：95%左右 猫：3%左右 其他：2%左右，如蝙蝠、鼠类、猪、马、牛、羊、猴、兔子等哺乳动物 已经发病的狂犬病病人 感染途径 主要经动物唾液进入暴露伤口或粘膜 一、狂犬病 病毒特性 具有严格的嗜神经性，不侵入血液，不能形成病毒血症 对脂溶剂、乙醇、碘制剂，以及酸、碱、紫外线和热敏感 暴露部位风险 头面部多处咬伤：50－80％ 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ 一般情况：10％以下 与致伤动物及状态、致伤部位及伤情有关 一、狂犬病 狂犬病暴露：指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或皮肤破损处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 二、狂犬病暴露 暴露分级 Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔 Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤 Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔，开放性伤口或粘膜被污染 二、狂犬病暴露 Ⅱ级暴露 — 裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤 有划痕或齿印 有感觉，酒精擦拭有刺痛（短时间内） 有疼痛感，有血痕，未出血 Ⅲ级暴露判断 — 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔， 开放性伤口或粘膜被污染 自然渗血或流血 粘膜或伤口接触动物唾液 开放性伤口 贯穿伤：伤及表皮和真皮，表现为疼痛和出血 撕裂伤：不规则的开放性伤口，皮下组织暴露 二、狂犬病暴露 三、狂犬病暴露后处置 Ⅰ级暴露：无需处理 Ⅱ级暴露：处理伤口接种狂犬疫苗 Ⅲ级暴露：处理伤口注射被动免疫制剂接种狂犬疫苗 处理伤口： 用20%的肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗至少15分钟，清除碎烂组织和杂物；伤口较深时，应灌注清洗；之后用生理盐水清洗，吸干水迹后用碘酒酒精或碘伏（安尔碘）消毒，忌用外用药。伤口较深时，应使用双氧水浸泡伤口5分钟。伤口尽可能不包扎，尽可能不缝合。特殊部位伤口，酌情处理。 伤口清洗至关重要！ 变量 机器清洗组 （n=55） 手工清洗组 （n=52） P值 菌落数（CFU） 7.78±12.12 32.45±36.22 ＜0.0001 狂犬病暴露伤口机器清洗与手工清洗后培养菌落数比较 —— 陈瑞丰，中国人民解放军海军总医院急诊科 规范彻底的清洗能够去除伤口可能存在的大部分病毒，是预防狂犬病的关键措施之一，传统使用的水龙头接软管或热水器花洒很难做到规范化清洗，给有效预防狂犬病带来风险。 三、狂犬病暴露后处置 注射被动免疫制剂 由于狂犬疫苗注射后产生保护性抗体大约需要1周，所以对于Ⅲ级暴露者，以及免疫功能低下，或暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康的Ⅱ级暴露者，建议注射狂犬病被动免疫制剂，以便迅速起到保护机体的作用。 狂犬病人免疫球蛋白须严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。剂量为每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），即每10公斤体重注射1支（每支含量200IU）。尽可能将全部药物浸润注射到伤口周围，如有剩余则注射到远离疫苗注射部位的肌肉（同侧背部肌肉群，或同侧大腿外侧肌群）。 本次暴露前曾完成全程接种狂犬病疫苗者，无需使用被动免疫制剂 三、狂犬病暴露后处置 三、狂犬病暴露后处置 说明： 一、清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可局部麻醉。 二、伤口处理数小时后（不少于2小时）再行间断缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条 。特殊部位伤口建议到专科医院进行处理，但应告知基本原则。 三、对于粘膜暴露者，可将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。 四、不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位 。 五、接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。 三、狂犬病暴露后处置 接种狂犬疫苗 接种程序一（5针法）：于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。 接种程序二（2-1-1法）：于0天（注射当天）注射2个剂量，7、21天各注射1个剂量。 接种程序三（暴露前免疫）：于0、7、21（或