张和平：HPV感染与宫颈癌总结.pptVIP

主要内容 什么是宫颈癌？ 关于HPV. 宫颈病变与HPV感染有什么关系？ 宫颈癌筛查指南. 几种筛查方法介绍. 如何预防宫颈癌？ 什么是宫颈癌？ 什么是宫颈癌？ 子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。 宫颈癌现状 女性第二大常见恶性肿瘤. 全世界每年新发病例数为56.5万. 在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的病例发生在中国和印度. 中国每年新发病例为18.15万. 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌. 沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 宫颈癌的症状 （1）阴道流血 早期多为接触性出血； 中晚期为不规则阴道流血。 年轻患者也可表现为经期延长、经量增多； 老年患者常为绝经后不规则阴道流血。 （2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。 晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 （3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等； 癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症； 晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。 HPV (human papillomavirus ,人乳头瘤病毒) HPV定义 HPV 即 人乳头瘤病毒. 是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属. 引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。 形成寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。 也引起宫颈癌、肛门癌等。 HPV分型与感染 皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关； 皮肤高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌； 黏膜低危型:如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜； 黏膜高危型:HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。 HPV感染途径 HPV感染途径 主要为性传播和皮肤接触传播 HPV感染部位 复层鳞状上皮：宫颈、外生殖器、肛周、喉、食道 HPV感染的临床过程 潜伏感染—亚临床感染—临床型感染 HPV感染途径 性接触传播　丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈受染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出，与此相反，处女通常是检测不到HPV感染. 直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式. 母婴传播　母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她们的婴儿的口腔中. 宫颈病变与HPV感染关系 宫颈上皮内瘤样病变（CIN） 也叫宫颈癌前病变（CIN），即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌。两者的上皮变化性质相同，程度不同。 CIN的外表可以是正常的，但细胞学或组织学检查有了异常增殖的改变，既具有上皮细胞的异型性，又保持一定的分化能力。 CIN有双相发展的可能性，尽管有一部分患者CIN病变可自然消退或逆转，但CIN发展为侵润癌为正常情况的7倍。 宫颈细胞学 CIN：CIN2,3是宫颈鳞状上皮的癌前病变. LSIL：低度鳞状上皮内病变. HSIL：鳞状上皮内高度病变. CIN3每年进展为宫颈浸润癌的几率为1-2%. CIN3充分治疗后的妇女30年宫颈癌风险为0.7%. LSIL 大多数消退，仅少数继续进展，而 HSIL 往往伴有高危型 HPV 感染，更容易发展为癌； SIL 发展为癌的时间长达数年至 20 年. 宫颈细胞学异常不等同于组织学异常 LSIL≠CIN1 HSIL≠CIN2，3 CIN2,3宫颈破坏性治疗 病灶较小且位于宫颈表面的CIN2，3治疗. 术前须除外宫颈浸润癌. 治疗前应充分告知其对未来妊娠的影响. 包括宫颈冷冻、激光、电凝治疗等. 低危型HPV(LRHPV) 低危型HPV：包括HPV6、11、42、43等. 临床常见生殖道疣等良性病变常由低危型HPV引起，其中最常见的是HPV-6，HPV-11( 90 %). 感染LRHPV，也会有CIN -I 和CIN- II. LRHPV 宫颈癌少见 . 高危型HPV（HRHPV） 高危亚型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68. 16、18亚型与70%宫颈浸润癌、50%宫颈癌前病变相关. HPV与宫颈癌关系 HPV感染是引起宫颈癌的必要条件，没有HPV感染就不会患宫颈癌。 HPV-DNA 的拷贝数（载量）并不与疾病进展直接相关。 只有持续的高危型HPV