第五章 乳腺癌.ppt

浸润性乳腺癌辅助内分泌治疗 他莫昔芬至5年(1类) 他莫昔芬至5年(1类) 绝经后 绝经前 辅助内分泌治疗 芳香化酶抑制剂至5年(1类)或更长(2B类)* 绝经前 他莫昔芬2-3年(1类) ±卵巢抑制/切除(2B类) 芳香化酶抑制剂5年(1类)* 患者有芳香化酶抑制剂禁忌证或不能接受，拒绝芳香化酶抑制剂，或不能耐受芳香化酶抑制剂，可以服用他莫昔芬5年(1类) 不进行进一步内分泌治疗 绝经后 芳香化酶抑制剂5年* 芳香化酶抑制剂5年(1类)* 他莫昔芬2-3年 他莫昔芬4.5-6年 换用芳香化酶抑制剂至5年(1类)或更长(2B类)* 绝经后 绝经前 芳香化酶抑制剂5年(1类)* 分子靶向治疗 曲妥珠单抗 ：赫赛丁Herceptin 适用于治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌：作为辅助化疗，单一药物治疗已接受1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌。 分子靶向治疗 HER-2阳性患者的治疗 专家组将含曲妥珠单抗的化疗列为HER-2阳性、肿瘤直径＞1cm的患者的1类推荐。 推荐AC序贯紫杉醇+曲妥珠单抗治疗1年（与紫杉醇一起开始应用）方案作为含曲妥珠单抗辅助治疗的首选方案。 TCH方案也被推荐为优先方案，特别是对那些有心脏毒性风险因素的患者。 （注：考虑到心脏毒性，曲妥珠单抗不应与蒽环类药物同时应用） 乳腺癌的综合治疗 治疗方法的选择依据： 原发肿瘤的临床及病理学特征 腋窝淋巴结状况 肿瘤激素受体水平、HER2、ki67 乳腺癌的综合治疗 Ⅰ期 手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。（注：T1N0MO) Ⅱ期 先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗（术前化疗）。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例，可选择性做放疗。(注：ⅡA：T0-1N1M0,T2N0MO; ⅡB:T2N1M0，T3NOMO) Ⅲ期 新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗。 (注： ⅢA：T0-2N2M0,T3N1MO; ⅢB:T4N0-2M0；ⅢC：N3M0) 以上各期患者，如果受体阳性，应该在放化疗结束后给予内分泌治疗。 Ⅳ期 以内科治疗为主的综合治疗。（注：M1) 乳腺癌的综合治疗 如果有化疗指证，放疗应在化疗后进行。 辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗。 放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。 陈晓（微博）旭（1965.10.29—2007.5.13），著名演员、1987年电视剧《红楼梦》中林黛玉扮演者，企业家。1965年出生于辽宁鞍山，1984年凭借独特的气质与修养得以出演电视剧《红楼梦》中林黛玉一角，1987年《红楼梦》播出后，其对黛玉这个人物的诠释，深受众多观众的喜爱，名声享誉海内外。此后她弃演从商，创立了自己的广告公司，从事广告与文化传媒事业。1999年皈依佛法，学佛7年间，对慈善事业献出了几千万元的捐赠。2006年5月得知自己罹患乳腺癌，2007年2月23日在长春百国兴隆寺出家，法号释妙真，同年5月13日6时57分在深圳病逝，享年41岁。 * 叶凡于1970年6月出生于南京一个普通的工人家庭，1997年入伍，进入中国人民武装警察部队政治部文工团任独唱演员，并担任第九届全国青年委员和北京市青年委员，以及中国音乐家协会会员，并于2000年12月被评为国家二级演员。 叶凡曾被誉为央视2001年春节晚会的歌坛一匹“黑马”、“李娜第二”，她演唱的《大红绸子飘起来》等歌曲，以及为《东周列国》、《御花子》、《深圳人》、《火烧阿房宫》、《周恩来在上海》、《女子特警队》、《我这辈子》、《逃之恋》、《汉宫飞燕》等多部影视剧演唱的主题歌和片尾曲，让观众耳熟能详。 叶凡2003年查出患乳腺癌，当时做了保乳手术，2007年乳腺癌复发。2007年11月27日在广州去世，终年37岁。 * 阿桑（本名：黄嬿璘），中国台湾女歌手，1975年2月28日出生于台湾云林，毕业于南强工商影剧科。因演唱《仙剑奇侠传》插曲《一直很安静》而获得较高的知名度。后又借由一出偶像剧《蔷薇之恋》的成功，主唱片尾曲《叶子》的阿桑，在个人专辑发片前即享受比一般新人更高的知名度，后援会早早成立，到校园演唱更是广受学生热情欢迎，丝毫不逊其他已成名的歌手。因罹患乳癌末期于2009年4月6日早上8点半在台北新店慈济医院病逝，享年34岁。 * 乳腺癌淋巴结转移是以瘤栓的方式进行，淋巴结转移和血行转移时间次序上不存在先后关系。 病理分型 其他少见癌：分泌性癌、印戒细胞癌等 特殊形式的乳腺癌：炎性乳腺癌、副乳腺癌、男性乳腺癌等 体格检查 腋窝淋巴结的检查 乳腺检查：视诊、触诊、肿块的诊查 锁骨上淋巴