第八章 下肢.ppt

下肢 lower limbs ● 下肢的境界及表面解剖 ●臀部 ●股部 ●膝部 ●小腿部 ●踝与足部 第一节?????? 概 述 境界：下肢与躯干直接相连，前以腹股沟与腹部为界，后面和外侧以髂嵴、髂后上棘至尾骨尖的连线，与腰骶部为界，上端内侧以股沟与会阴分界。 分区：臀、股、膝、小腿、踝和足部 第一节?????? 概 述 （五）髋关节的韧带及髋周围动脉网 1. 2.连线法：髂前上棘与骶尾结合处连线的外1/3处。 臀部肌肉注射注意事项 （1）肌肉注射区，应防止损伤大血管，无炎症、 硬结及压痛。 （2）在臀部外1/4注射区内下角注射时，切忌针尖 向内下方倾斜，如偏内易损伤神经、血管。 （3）防止折针。折针容易发生肌肉紧张时，预防 是在肌肉松情况下进针，垂直、快速剌入。 （4）注射深度因人而异，一般情况下约3cm。 （5）臀中、小肌注射时，应注意不要过深，以免 针尖触及骨面。 试述梨状肌在臀部的毗邻关系及临床意义。以所学解剖学知识解释梨状肌综合征的发生机制。 下肢浅静脉穿剌 下肢的浅静脉有大隐静脉和小隐静脉，均起于足背静脉，位置浅表，吻合广泛，很适合于静脉穿剌输液等。下肢浅静脉位于皮下组织，都可用作穿刺的静脉，但实际上大隐静脉上段和小隐静脉不便于固定和观察，静脉穿刺大都数是在小腿的大隐静脉的起始与足背静脉网。 大隐静脉切开 大隐静脉切开常选择在内踝前上方的大隐静脉，在内踝前上方约3cm处，切开皮肤，在浅筋膜内可见大隐静脉，将静脉切开，插入导管，在捆扎置入的导管时，注意不能结扎伴行的隐神经，以免引起此神经分布区域感觉障碍。 前骨筋膜鞘 容纳股前群肌肉、股动、静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。 内侧骨筋膜鞘 容纳股内侧群肌肉、闭孔动、静脉和闭孔神经 。 3.肌腔隙与血管腔隙 腹股沟Lig与髋骨之间，被髂耻弓（连于腹股沟Lig与髂耻隆起之间的韧带）分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。是腹、盆腔与股前区的重要通道。 股环（femoralring）：为股管的上口，其前界为腹股沟韧带，后界耻骨梳韧带，内侧界陷窝韧带，外侧界为股静脉。 股疝：当腹腔内压力增高，可把腹腔内的内容物经股环、股管、隐静脉裂孔突出到大腿，形成股疝。临床上股疝容易形成嵌顿。 股静脉穿剌术 1. 股静脉穿剌术的应用范围 股静脉穿剌术适用于外周浅静脉穿剌困难，但需采血标本或需静脉输液、用药的患者。也适用于心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。 2. 股静脉的应用解剖 股三角内有许多重要结构，在股三角上份，这些结构的排列关系从外向内分别是股神经、股动脉、股静脉、股管。股动脉位置较浅表，可触及其搏动。可作为压迫止血的部位，也可作为确定股静脉穿剌的标志。 股静脉穿剌术的解剖学要点 1、 部位选择：作股静脉穿剌，常在腹股沟韧带中点稍内侧的下方约2cm，股动脉搏动处的内侧约 0.5cm处垂直剌入。 2、 参考体位：病人取仰卧位，膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 3、 穿剌层次：皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。 ②要边穿剌边回抽活塞，如无回血，可慢慢回退针头，稍改变进针方向及深度。 ③如抽出鲜红色的血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿剌处数分钟，至无出血为止。 ④因股静脉至右心房都没有静脉瓣，静脉压力大，所以穿刺后拔针要快，拔针后压迫穿刺点防止血肿。 二、股后区 （一）浅层结构 皮肤较薄，浅筋膜较厚。 皮神经主要是股后皮神经。 （二）深层结构 1.后骨筋膜鞘 2.坐骨神经（sciatic nerve） （2）腘动脉 Popliteal artery 为股动脉的延续，位置最深。由于腘动脉上段紧贴股骨后面，故股骨髁上骨折时，其远端向后移位，容易伤及腘动脉。腘动脉在腘窝分出5条关节支营养膝关节，并参与膝关节网的组成。在腘窝下角，腘动脉分为胫前、胫后动脉两终支。 （3）腘静脉 Popliteal vein