唐山急诊讲课.ppt

血液灌流技术开展 良好的社会效益 结束语 血液灌流的广泛应用大大提高了中毒的抢救成功率 有机磷农药中毒 杀鼠剂中毒 除草剂中毒 蜂毒 鱼胆中毒 Text 生物毒 工业性毒物中毒 毒品及体外循 环戒毒疗法 血液灌流指征 1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒 2. 服药剂量超过了自身清除能力的30% 3. 药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收 4. 摄入未知成分和数量的药物或毒物 5. 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍 6. 药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应 7. 血液净化清除率高于内源性清除者。 可被血液灌流清除的毒物 种类 药物或毒物 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 镇静催眠类 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 抗抑郁药 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 醇类 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 止痛药 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 抗生素 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 心血管药物 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 其他药物 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5 - 氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 卤化物 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 体内毒素 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 农药 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 金属 砷、铜、钙、铅、汞等 植物毒素 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 生物毒素 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 血液灌流的时机 实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然 存在，结合综合辅助、支持处理，及时给予血液净化 疗法，相当多的患者有救治成功的机会。 接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳 早期、足量、多次 中毒的6~8小时内最佳 入院后第一时间 毒物的量及特点 吸附能力 毒物的肝肠循环、 清除的途径和速度 灌流（吸附）用于中毒治疗的原则 血液净化治疗方案 单泵全血灌流2~3次治疗 一般 中毒 特殊 中毒 伴肾功损害 清除炎性介质 采用HP联合 CVVH治疗 如百草枯，早期、足量 HP联合HD或 HF治疗 治疗频率根据血药浓度及相关临床症状体征综合判定 血液灌流的注意事项 1 2 3 4 血液净化可能对于药物有清除作用， 应视情况调节剂量、给药途径及时机。 密切监测血药浓度，注意反跳 血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变，积极的内科治疗必不可少 重要脏器功能的预防和维护非常重要 安全、有效 （一）、尽早的进行血液灌流配合积极的内科治疗，可以直接有效清除患者体内的各种毒物、毒素，明显缩短病程，有效防止并发症的发生，极大提高治愈率；减少住院天数，节省医疗费用而且有良好的安全性； （二）、对于没有特效解毒剂的中毒、未知毒物（或者需要较长时间才能明确的诊断）、多种毒物混和性中毒等内科药物无法或者难度很大的治疗的情况之下，血液灌流可以立刻发挥极大的优势，可以为内科药物治疗赢得宝贵的时间和条件； （三）、对内环境有严重影响的中毒，且没有特效解毒剂的中毒类型，早期进行血液灌流治疗，可以减少毒物进一步对组织器官的损伤，如百草枯中毒； （四）、中毒早期使用血液灌流技术，可以吸附因中毒、缺氧等刺激因素刺激单核-巨噬细胞系统大量释放的炎性介质，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等，可以防止或者延缓SIRS、MODS形成； 技术可实现度高 （1）设备配备： 一台JF-600A血泵/JF-800A灌流机及相应耗材——血液灌流器、血液透析管路及穿刺针（或双腔静脉导管）即可开展此项治疗。 （2）人员配备： 只需要急诊科有 掌握深静脉置管及动静脉穿刺的医生 一名 熟悉血液灌流操作全过程的护士 一名 （3）环境要求：不需无菌病房、不需水处理 操作简便 健帆灌流器 标 题 标题统一字体为方正大黑简体或黑体的加粗效果，建议字体颜色为黑色、灰色、橙色建议字号为35号。 正文统一字体为微软雅黑或黑体，字体颜色为黑色、灰色、蓝色建议字号为20号。 急性中毒的血液净化治疗 * * 珠海健帆生物科技有