中东呼吸综合征的防控资料.ppt

中东呼吸综合征的防控 医务科 2015年6月10日 定义： 中东呼吸综合征（MERS）是新型冠状病毒(Coronavirus)感染引起的急性、严重呼吸道疾病。 流行趋势 2012年在沙特阿拉伯出现首例病例。 截止2015年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例（简称MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。 2015年5月29日广东惠州市出现首例输入性中东呼吸综合症确认病例，患者为韩国确认病例的密切接触者。6月10日来自凤凰网的好消息：该患者病情整体趋于稳定,75名密切接触者没有不适，预计今晚全部解除隔离。 韩国疫情： 韩国是继沙特、阿联酋之后，确诊感染中东呼吸综合征第三多的国家。 据韩联社2015年6月10日报道，韩国中东呼吸综合征(MERS)确诊患者增至108例，死亡病例增至9例。 正在接受治疗的MERS患者已被移送至负压隔离病房。加强对自我隔离者的监控力度，每名隔离人员都将由一名保健所工作人员或各级政府公务员进行监控，同时推进用手机定位方式对隔离者监控。 从这个传播链可以看出，由首例患者直接传播的患者有9例，属于第1代感染者；通过第1代感染者中的第3例又传播了2例，属于第2代感染者；疫情早期没有发现第3代感染者。所以世界卫生组织声称该病毒没有持续的传播能力。MERS病毒在传播过程中，毒力有逐渐减弱的趋势，医务人员虽为继发感染者，但病情大多较轻。该病毒没有出现变异，尚不具备持续的人际传播能力。 病原学 ?中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。 目前已经完成多株MERS-CoV的全基因组序列测定，从基因组序列分析， MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。 美国国家过敏症和传染病研究所发布2012年出现的中东呼吸系统综合征病毒粒子的彩色透射电子显微照片。 中东呼吸综合征冠状病毒受体同SARS完全不同 SARS冠状病毒受体为血管紧张素转换酶 2(angiotensin-converting enzyme 2，ACE2),表达该受体的细胞主要位于人的肺部组织，而人的上呼吸道组织很少分布。 中东呼吸综合征冠状病毒受体为二肽基肽酶4(Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26)，该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。 流行病学 传染源 2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。 此外，从沙特阿拉伯一例确诊人感染病例住宅附近的蝙蝠粪便样本中获得一个基因片段；蝙蝠和人的分离株100%?同源。 储存宿主的生态学可能很复杂，但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 综合目前已知的流行病学资料，病例确切的感染来源不明，骆驼为可能感染来源。存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。 传播途径 确切的?MERS-CoV?传播方式未知。但多组?MERS-CoV?聚集性病例提示，医护人员、住院患者和家庭成员中存在人际间传播。这种传播可能通过呼吸道飞沫或直接?/?间接接触。 通过测量冠状病毒内、外蛋白壳的硬度建立模型，预计?MERS-CoV?很容易通过粪?-?口途径传播，也可能通过呼吸道分泌物传播。 发病机制和病理 MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和(或)HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。 中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为DPP4。病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。 从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。 临床表现 潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。 临床表现： 主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。 其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。 重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。 根据WHO公布的病例信