中心静脉置管护理资料.pptVIP

中心静脉置管护理 马常转 中心静脉导管 定义：中心静脉置管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、使导管尖端到达中心静脉（上、下强静脉）的方法。 适用范围 1急性复苏的患者。由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救。 2严重休克需快速补液的患者。由于失血、过敏等造成血容量低的情况。 3消化道大出血的患者。需要长期补充液体。 4肿瘤患者,需要长期治疗。 5危重及大手术患者。 6外周静脉穿刺困难但需要长期使用对血管有刺激性药物的患者；输注高渗，发泡剂及刺激性药物的患者。 7胃肠外营养治疗的患者。 9需要进行中心静脉压监测的患者。 禁用范围 1预穿刺局部皮肤有破损或感染， 2有出血倾向者 优点：中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势，主要表现在安全迅速，成功率高，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，避免刺激性药物及高渗性或黏稠性液体对外周血管的损害，此外，患者活动不受限制。也可用于抽取血标本。 中心静脉导管介绍 经外周中心静脉导管（PICC） PICC CVC PORT PICC与CVC的比较 PICC的全称: -外周中心静脉导管 -Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉 适应症 1有缺乏血管通道倾向的患者 2需要长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。 3反复应用刺激性药物治疗（如化疗） 4长期静脉输液，如TPN。 523 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 6家庭静脉治疗 禁用范围: 1缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管） 2穿刺部位有感染或损失 3插管处有放疗史、血栓形成史、外伤史。 4上腔静脉压综合征。 5乳癌根治术术后患侧。 PICC插管操作步骤 操作前 血管的选择 1首选静脉：贵要静脉---管径粗，解剖结构直，位置较深。 2次选静脉：肘正中静脉。 3末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多 插管步骤 3、准备插管 打开无菌包,建立消毒区 将导管等无菌物品打入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水 4、预冲导管 将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管 预冲连接器、肝素帽和穿刺针 5、皮肤消毒 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘 三次酒精，然后三次碘伏 6、扎止血带，铺手术巾 在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管 戴不含滑石粉的无菌手套 铺手术巾，暴露预定穿刺部位 7、静脉穿刺 去掉针套 穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力 穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器) 保持钢针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管 8、撤出插管器的针 保持插管鞘的位置，防止脱位 松开止血带 轻压穿刺血管的上方止血 从插管鞘内撤出穿刺针 9、插入并推进导管 将导管插入插管鞘 缓慢推进导管 10、完成插管 继续推进导管。为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉 保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置 注意：勿将导管插入右心房 11、回撤插管鞘 在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出插管鞘 12、撤出支撑导丝/套件 在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位 缓慢地将支撑导丝撤出 14、修正导管长度（巴德） 用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。 保留体外导管5厘米以安装连接器（儿童4厘米） 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面 15，安装连接器 将减压套筒安装到导管上 将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。 沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起。不可扭动 将二者锁定 16，抽吸和冲洗 连接充好盐水的注射器 抽吸至回血，并将回血推注回病人体内。（缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力 17，确认定位 在X-线下确认导管头部的位置 前面导管尖端位于第3-4肋间隙 后面导管尖端位于第6-8肋间隙 18，固定导管 导管体外部分盘绕一 “S”弯后，固定以帖膜 蝶型交叉固定连接器 维护 冲洗导管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次（ 三项瓣膜式导管） 在每次静脉输液、给药 或输注血液或血制品以及输注TPN后 操作步骤(间歇期)： 消毒肝素帽 注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边拔针，防止血液反流进入导管。正压封管：推-停-推-停缓慢注射。 生理盐水用量: 常规输液或给药后10ml： 输注TPN后：20ml