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绝经与激素治疗 青岛大学附属医院 陈爱平 2011年第6次人口普查结果 大陆总人口为1339724852 50岁以上妇女占比例：12.88% 绝经人口:167440000 80岁以上人口提纲 更年期（绝经期）？ 骨质疏松症？与更年期关系？ 更年期该不该治？（是否需要激素补充治疗） 适不适合治？（适应症、禁忌症） 怎样治？（治疗方法） 女人，是雌激素做的！ 骨质疏松症： (postmenopausalosteoporsis,PMO). 骨质疏松症是一种骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性疾病。 其在女性中较男性更为多见，为男性的3倍 原因：1、女性达到峰值骨量低于男性 2、绝经后雌激素水平降低 症状： 1、腰背痛、身长缩短和驼背 2、骨折（常为脊椎压缩、桡骨远端骨折和股骨颈骨折） 女性寿命比男性更长，现代女性超过1/3的寿命是在绝经后 度过的，使得女性要经历更长的骨量减少期 雌激素 有明确抑制骨转换阻止骨丢失作用，有效抗骨吸收药物。 临床研究充分证明 雌激素/雌孕激素治疗可以提高并维持骨密度、 降低骨质疏松骨折的发生。 欧洲使用HRT的人群类别 女性妇产科医生 85% 妇产科医生的妻子 81% 女性医生 59% 医生妻子 40% 总体人数 32% 各地区及欧洲妇女使用HRT的情况 * 中风、血栓栓塞性疾病一般不用考虑－这是由于早启动的年轻患者中分、血栓的发生率极低，长期卧床等一些特殊人群才会考虑这两点， * 根据患者的年龄、症状以及对月经的要求等进行方案的选择。 * 通常来医院就诊的多属于症状比较严重的患者 * 激素在女性一生的不同阶段发挥着不同的作用 * 女性最怕的三个字－－更年期，更年期带给女性的改变是方方面面的－不仅是容颜的衰老，皱纹增加，失去光泽，乳房下垂，同时还有情绪的改变。。。因此，更年期来了，女人不再是女人 * * * * HRT的目的和担忧 目的 改善绝经期症状（月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗、泌尿生殖道萎缩等）、预防骨质疏松 希望能预防老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆 担忧 发胖 子宫内膜癌 乳腺癌 血栓 HRT导致体重增加 —— 认知的误区 HRT与体重 2010年荟萃分析文章： 分析了28个RCT 与不使用HRT患者相比，单雌激素或者雌孕联合激素治疗都不对体重产生影响 但绝经本身会引起体重增加 Kongnyuy EJ, Norman RJ, Flight IHK, Rees MC. Oestrogen and progestogen hormone replacement therapy for perimenopausal and post-menopausal women: weight and body fat distribution. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 3. Art. No.: CD001018. DOI: 10.1002CD001018. 治疗12月后体重改变(连续联合， 基线期 vs安今益第12周期) Gambacciani et al. JCEM, 1997, 12 months Archer D et al. Menopause 2005;12:716-727, 12 months 自基线变化 (kg) HRT与子宫内膜癌 —— 早已解决的问题 HRT与乳腺癌 —— 风险到底有多大？ Globocan 2000:各国乳腺癌的发生率 Modified from Parkin DM, et al. Int J Cancer. 2001 Oct 15;94(2):153-6. HRT与乳腺癌（IMS 2011） 不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，因此现有的数据并不是适用所有地区。乳腺癌与绝经后HRT的相关性程度还存在很大争议。 女性应当放心的是与HRT有关的可能增加的乳腺癌风险是很小的（少于每年0.1%， 或者说是发生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所带来的风险。 来自WHI的随机对照数据显示，初次使用HRT的患者中在5-7年内不会增加乳腺癌风险。 Climacteric 2011;14:302–20 HRT与血栓形成风险 —— 可以避免的风险 中国人血栓疾病发生率远低于白种人 对于血栓形成高危因素者可采用经皮吸收雌激素 HRT与心血管及老年痴呆