绝经后萎缩性泌尿生殖系统疾病的治疗.ppt

* 幻灯45：欧维亭剂量表 因为肝脏的首过效应，等量的欧维亭口服给药所达到的峰值是小于阴道给药的。阴道给药结合的速度比口服给药慢，因此间衰期长，药效力也比口服的强。这反映在推荐的阴道给药量较低。一旦良好的效果被确定，每日的低剂量就能维持疗效。 * 绝经后萎缩性泌尿生殖系统疾病的治疗 * 简 介 是绝经后妇女中的常见病 通常泌尿生殖道可发生萎缩性改变，外阴口缩小，粘膜变薄，阴道皱襞及弹性组织减少，阴道变窄。 阴道粘膜变得脆薄，常有毛细血管破损所致不规则点状出血，或血性分泌物。 * 简 介 阴道上皮细胞内糖元含量减少，阴道乳酸杆菌消失，酸度逐渐降低，有利于其他病菌生长，易发生非特异性炎症。 * 发病率 约有30%绝经后妇女会发生老年性阴道炎 美国与欧洲基于人群的研究显示大约30% ～40%的绝经后妇女，主诉有泌尿道的萎缩症状 发生率随年龄增加而增加，大约在75岁以上的妇女其发生率增加至66%。 流行病学资料 2000年我国50岁以上的妇女已高达1.2亿 2030年将达约2.8亿。 更、老年期妇女的健康问题已成为一个十分严重的公众健康问题，尤其是从怎样改善更年期妇女的健康状况入手来预防老年期疾病，从而提高老年期妇女的生活质量问题，已经成为卫生工作者和各级行政决策部门的面前 * 发病机制 泌尿生殖道的萎缩性改变 阴道内正常防御机制的减弱 雌激素缺乏导致： * 绝经症状 阴道萎缩 皮肤萎缩 泌尿生殖道症状 骨质疏松 动脉粥样硬化 发生时间 潜伏期 显示症状 40 45 50 55 60 65 70 岁 绝 经 Van Keep, 1973 * 雌激素缺乏导致泌尿生殖道改变的后果 阴道症状 阴道炎症 性生活问题 泌尿道症状 尿道感染 尿失禁 * 治疗策略 雌激素疗法 口服 阴道局部用药 对症治疗 阴道用润滑剂 抗感染治疗 手术治疗 仅对严重的尿失禁患者 * 雌激素治疗 目的 阴道症状(诸如阴道萎缩) 尿道症状(诸如尿道复发性感染) 适应症与禁忌症 有雌激素使用的适应症 无雌激素使用的禁忌症 治疗 局部应用的雌激素 * 选用哪种局部用雌激素？ 欧 维 婷 * 为什么选用欧维婷？ 主要成分为雌三醇 终末代谢产物 选择性地与阴道雌激素受体结合，而与子宫内膜受体几乎不结合 对泌尿生殖道组织具有特殊作用，不引起子宫内膜增殖 * 雌激素对人组织雌激素受体的亲和力 100% 100% 100% 阴道 雌二醇 =100％ Bergink, 1983 雌三醇 雌二醇 内膜 理论基础 * 天然雌激素的代谢 E1 E2 E3 理论基础 * 雌三醇 无子宫内膜增殖 无需添加孕激素 无撤退性出血 理论基础 安全、可靠 * *综合组： 敏感抗生素+欧维婷软膏(0.5mg/d) 车萍,刘江萍.江西医药,2005,40(3);132-3. 欧维婷(雌三醇软膏)治疗绝经后妇女反复性尿道感染 疗效 * 欧维婷8个月治疗期间对尿道感染的影响 妇女比例(%) Raz, 1993 感染人数(%) 感染数/人.年 检出细菌次数 阴道用雌三醇(n=50) 安慰剂(n=43) 疗效 * 抗生素对复发性泌尿生殖道感染的治疗 抗生素使用时间(%) Brandberg, 1987 口服雌三醇,n=41 未治疗组 雌三醇治疗 280病人.周 1219病人.周 疗效 * 雌三醇治疗期间尿失禁的改善 改善或治愈的病人数(%) Fantl, 1994 对照研究中安慰剂效果范围 疗效 * 欧维婷(雌三醇软膏)治疗老年性阴道炎 A组: 结合雌激素软膏 B组:雌三醇软膏/欧维婷 C组:氯喹那多普罗雌烯 赵轶,陈澜等.中国医院药学杂志,2004,24(6);358-9. 临床疗效比较 * P 0.05 疗效 * 欧维婷(雌三醇软膏)治疗老年性阴道炎 赵轶,陈澜等.中国医院药学杂志,2004,24(6);358-9. 不良反应情况 A组: 6例患者自诉用药1周后乳房胀痛 B组: 无不适反应 C组: 3例患者自诉用药1周后有不同程度的阴道出血 A组: 结合雌激素软膏 B组:雌三醇软膏/欧维婷 C组:氯喹那多普罗雌烯 安全性 * 欧维婷(雌三醇软膏)治疗绝经后妇女反复性尿道感染 *综合组： 敏感抗生素+欧维婷软膏(0.5mg/d) 车萍,刘江萍.江西医药,2005,4