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?胰岛素及其临床应用 病案1 病例1：男性，25岁、体重指数24.8kg/m2。无明显诱因出现高血糖 空腹血糖高达21.5mmol/l，糖化血红蛋白12.3%.2周来体重减轻10kg。目前尿酮体（++++) 病例2 病例2：女性，61岁、肥胖。既往糖尿病10余年，目前口服二甲双胍500mg bid，达美康60mg qd，拜糖平50mg tid。空腹血糖9-10mmol/l 糖化血红蛋白11.2%， 如何处理？OHA or Insulin？ 病案3 病例3：王** 女性，82岁。既往糖尿病20余年，目前空腹血糖8mmol/l左右 糖化血红蛋白11.2%，有糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病及周围神经病变 如何处理？ 内 容 胰岛素的发展史 胰岛素概述 胰岛素的种类 胰岛素的进展 糖尿病的胰岛素治疗 历 史 历 史 1936年 Scott利用重结晶法在锌离子的存在下得到了纯化的胰岛素晶体 1950s 1960s 胰岛素序列，晶体结构的测定 20世纪70年代末，丹麦Novo Nordisk （诺和诺德）公司首先生产半合成胰岛素 历 史 1982年美国Eli lilly（礼来）公司首先用重组DNA技术合成了人胰岛素 1996年，礼来又开发出了第一种胰岛素类似物（Insulin Lispro，赖脯胰岛素） 内 容 胰岛素的发展史 胰岛素概述 胰岛素的种类 胰岛素的进展 糖尿病的胰岛素治疗 什么是胰岛素？ 胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。 外源性胰岛素 内 容 胰岛素的发展史 胰岛素概述 胰岛素的种类 胰岛素的进展 糖尿病的胰岛素治疗 按胰岛素的来源分 人胰岛素 人胰岛素是利用基因重组技术，从叫酵母细胞中生产出来的。和人体分泌的胰岛素结构完全相同，且具单组分纯度，无动物及大肠杆菌污染。胰岛素原样物＜1 ppm。中性酸碱度。不良反应和胰岛素抵抗最低。具备有最完备的剂型，满足糖尿病病人的不同需求。 人胰岛素与动物胰岛素 人胰岛素与动物胰岛素仅仅是个别氨基酸的差别 动物胰岛素更易在人体内产生抗体 动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加，所以剂量应减少约15%～20% 人胰岛素与胰岛素类似物 按作用时间分 速效（超短效） 短效 中效 长效 预混胰岛素 短效人胰岛素 酸碱度：中性 纯度： 单组分 使用： 一天注射二次或更多 性状： 无色澄清溶液 制剂： 瓶装 40单位/毫升×10毫升/支 笔芯 100单位/毫升×3毫升/支 注射方法：皮下注射、肌肉注射、静脉注射 1. 短效人胰岛素 作用时间： 起初作用时间：半小时 最大作用时间：1至3小时 维持作用时间：8小时 N－中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素：每天单独注射两次（部分病人一次）或与R混合使用。 酸碱度：中性 纯度： 单组分 性状： 摇均后呈白色均匀混悬液 制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支 笔芯100单位/毫升×3毫升/支 注射方法：仅供皮下注射 N－中效人胰岛素 30R（70/30）预混型人胰岛素 30％短效中性可溶性人胰岛素与70％中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合 酸碱度： 中性 纯度： 单组分 使用： 一天注射两次 性状： 摇均后呈白色均匀混悬液 制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支 笔芯100单位/毫升×3毫升/支 注射方法：仅供皮下注射 30R（70/30）预混型人胰岛素 作用时间： 起初作用时间：半小时 最大作用时间：2至8小时 维持作用时间：24小时 50R－预混型人胰岛素 50％短效中性可溶性人胰岛素与50％中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。 酸碱度： 中性 纯度： 单组分 使用： 一天注射两次 性状： 摇均后呈白色均匀混悬液 制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支 笔芯100单位/毫升×3毫升/支 注射方法：仅供皮下注射 50R－预混型人胰岛素 作用时间： 起初作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 维持作用时间：24小时 内 容 胰岛素的发展史 胰岛素概述 胰岛素的种类 胰岛素的进展 糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素类似物 常规人胰岛素应用的局限性 临床常用 速效：优泌乐、诺和锐 长效：来得时、诺和平 预混：优泌乐25、优泌乐50 诺和锐30 优泌乐 速效胰岛素类似物分子结构 速效胰岛素类似物作用特点 起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐时和餐