左洛复心内科解说词版.ppt

心病还须心药医 ——无“郁”则刚 心内科典型病例 患者，58岁，既往有冠心病,2型糖尿病，高血压，药物依赖史。冠状动脉造影显示左前降支，右冠状动脉主干弥漫性钙化。患者曾进行冠状动脉旁路移植术(CABG)。服用阿替洛尔，赖诺普利，洛伐他汀，阿司匹林，二甲双胍，格列甲嗪。尽管患者对药物依从性差，病情稳定5年 一日，患者做家务时突然感到胸闷气短，出汗，持续12小时，入院时1型肌钙蛋白升至0.7ng/mL(正常0.05ng/mL)，并发生心梗。入院后右冠脉近端植入紫杉醇洗脱支架。出院时服用氯吡格雷，美托洛尔，赖诺普利，洛伐他汀,阿司匹林，二甲双胍，罗格列酮，格列甲嗪 2个月后常规护理时发现尽管患者心绞痛缓解，但患者表现出精力减退，嗜睡，经过进一步询问，患者报告已出现数周抑郁情绪，对日常活动失去兴趣，注意力差。并告知在5年前进行CABG手术时亦出现这些症候群。否认有自杀念头。诊断为抑郁症复发 认识抑郁症 抑郁症是大脑释放的化学物质失衡造成的一种慢性疾病，不是性格或人格缺陷，也不是对疾病的不可避免的反应，而是一种可治疗的疾病 心内科患者抑郁症发病率高 抑郁症与心血管疾病的关系 抑郁引起心血管事件的病理生理机制 抑郁对心内科患者的不良影响 2句问诊有助于发现和诊断抑郁 心内科患者的抗抑郁药物选择 国内外指南推荐用药 在选择药物治疗方面，SSRIs、SNRIs及NaSSAs治疗心血管疾病伴有的抑郁