肝病流行病学-沈.pptVIP

Alcoholic liver disease DILI（药物性肝损害） 发病率不断上升 诊断上存在一定困难 部分病人病情危重 在全球所有药物不良反应中，药物性肝损的总发生率为10%~15%，暴发性肝衰竭5% 近年来药物性肝损发病率逐年上升 一般人群中10％、老年人群中40％的肝炎为药物性肝损 流行病学 HCC流行病学 性别 发病率排名 死亡率排名 全球 男 5 2 女 7 6 合计 6 3 中国 3 2 El-Serag HB, Rudolph KL. Gastro. 2007;132:2557-76. HCC地域死亡率 (每100,000人 ) 50% of HCC Annual mortality per region: Europe: 54,000 USA: 19,000 China–Korea–Japan: 390,000 Subject to PATH Program Disclaimer 肝癌 发病及死亡仍较严重 早期肝癌治疗效果较好 肿瘤治疗理念改变（从绝症到慢病） 需要多学科综合治疗(MDT) 自身免疫性肝病 发病较少 诊断困难 治疗手段有限 肝移植手术 成功率及5年生存率不断提高 费用昂贵 肝源困难 仍难以满足临床需求 小结 肝病诊治有了很大发展 感染科诊治肝病还是有很大不足之处 肝病科的缺乏导致肝病诊疗技术的分散 部分成熟肝病诊治可以全面推广 肝病诊治仍需要多学科参与及合作 我国常见肝病的流行病学特点及诊疗现状 萧山一院 感染科 沈跃飞 肝脏病学简史 公元前 ２０００ 年 古巴比伦出现陶土制作的动物肝脏模型 公元前 ４００ 年 古希腊名医希波克 拉底提到了肝脓肿 肝脏病学简史 公元 １００ 年 土耳其卡帕多细亚 医生 Ａｒｅｔｅｕｓ 认识到了黄疸 公元 130 ～ 200 年 古罗马 解剖学家盖伦 描述了肝脏与胆囊和脾脏的关系 。 肝脏病学简史 1861 年德国医生 Frerichs 博士出版 《临床肝脏病学》 1950’s 1960’s 肝脏病学简史 我国肝病科现状 住院肝病构成 cirrhosis 我国 HBV携带者 慢性乙肝患者 肝硬化 7000000 每年死亡 300000 * 全球20亿曾感染HBV 慢性HBV感染者3.5亿 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为7.18% 乙肝流行病学 * 急性HBV感染 慢性乙肝 肝硬化 肝癌 失代偿期肝硬化5年病死率70-86% 代偿期肝硬化5年病死率14-20% 青少年和成人期 5-10% 12-25% 5年 6-15% 5年 25-30%婴幼儿期 乙肝自然史 乙肝 降低感染率：乙肝疫苗 控制病情：抗病毒治疗 挑战：长期抗病毒治疗 住院重点：肝硬化及相关并发症 丙肝（3.2%） 发病率逐渐升高(3.2%) 未治疗者预后不良 治疗效果优于乙肝 高危人群中HCV流行率 一般人群 HIV感染人群 (70万) 血透析患者 (60万) 男同性恋者 (500~1000万) 性工作者 (600万) 吸毒者 (116万)＊ 性病患者 (600万) 献血员 (1000万) 器官移植患者 (1.5万) 其他高危人群 (1000万) 合计 560万 42~63万 12~30万 20~40万 36万 81~104万 90~120万 10万 750~1950 300万 ~1000万 抗-HCV流行率 (%) 估计HCV感染人数 0.43 60~90 20~50 4 6 70~90 15~20 1 5~13 30 ~1 13 千刀一片 甲肝和戊肝 脂肪肝