肝胆疾病 2.ppt

 推荐的常规方法，其方法的线性范围较宽，在线性范围有较好的准确性和精确性，高浓度时准确性和精确性降低。因此，建议浓度过高时减少血样用量测定。 （一） 转氨酶及其同工酶 转氨酶是一组催化氨基在氨基酸与α-酮酸间转移的酶类，在机体内存在着多达60种氨基转移酶，丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)是其中最重要的两种。 此二酶生理变异较小，性别、年龄、进食、适度运动对酶活性无明显影响。 红细胞中AST和ALT分别为血清含量的15倍与7倍，所以明显溶血标本不宜测此二酶。 在4℃冰箱中贮存一周，活性无明显变化。 习惯将ALT用在诊断肝脏疾病，测定AST诊断AMI。 【临床意义】 “胆酶分离”，重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，此时血中ALT可仅轻度增高，但胆红素却进行性升高，常是肝坏死征兆。 ①阻塞性黄疸、肝硬化、肝坏死，ALP明显升高（肝细胞性黄疸则升高不明显）。②原发性和继发性肝癌时，ALP亦明显升高，与癌组织中或癌肿周围肝细胞合成碱性磷酸酶增加有关③骨骼疾病  组织分布以肾脏含量最多，其次为胰、肺、肝等。血清中的γ-GT则主要来自肝胆。 （四）单胺氧化酶（MAO） 活性高低能反映肝纤维化的程度，是诊断肝硬化的重要指标。肝硬化患者血清单胺氧化酶活性升高的阳性率在80%以上，最高值可超过参考值的两倍，且活性升高与肝表面结节形成的进程相平行。 五、其它 1. 5’-核苷酸酶（ 5’-NT ） 第三节 肝胆疾病生物化学检测指标的选择原则 1.血清酶检测 2.胆红素 3.白蛋白 4.血浆凝血酶原时间 1.血清蛋白质 2.血清胆红素 3.血ALT，AST 4.凝血酶原 5.单胺氧化酶????? 肝脏产生或合成的物质为基础 白蛋白、胆碱酯酶、凝血因子 以肝脏代谢物质为基础 药物、异源性物质、胆红素、胆 固醇、甘油三酯等 肝脏清除排泄物质为基础 胆汁酸、胆红素、氨等 (二)以基本病理过程结合肝功能的分类 1．识别肝实质细胞膜通透性病变的试验 丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等活性升高 2．指示肝细胞坏死的酶类 丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、m-AST 3．反映肝细胞内质网蛋白质合成功能障碍的试验 蛋白质(包括酶和凝血因子) 浓度低下 4．指示肝内或肝外胆道阻塞的试验 碱性磷酸酶、r-谷氨酰转肽酶、铜蓝蛋白和某些胆汁酸升高 5．提示肝间质成分增生的试验 单胺氧化酶活性增强，血清前胶原肽浓度增高等。 三、肝功能试验的选择原则 一般选用3～5个项目。 实验结果应能指示肝脏的主要功能和损伤情况。 方法简便，易于标化，便于检查结果在不同医院流通。 病人痛苦小，经济负担轻。 小结 课后练习题 1.简述肝硬化的血清蛋白电泳特点？ 2.慢性肝脏疾病的实验室检测指标有哪些？ 二、肝功能试验的分类 (一)根据代谢功能的分类 根据实验本身的功效选择 根据临床实际应用需要选择 根据具体病情需要选择 根据各医院的实验室条件选择 * * * * 第八章 肝胆疾病的生物化学诊断 检验医学院：万莉 本章内容概要： 本章教学要求： 第二节 肝功能试验 第一节 概述 掌握:黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断要点；肝功能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价。 熟悉:肝脏的生物化学功能，胆红素代谢；各测定项目的临床意义 了解：肝脏的基本结构；肝功能实验项目选择的原则。 第三节 肝功能试验选择原则 第二节 肝功能试验 血清（浆）蛋白 测定血清酶测定 血清胆红素测定 血清胆汁酸测定 血氨测定 常用的肝功能试验 一、血清（浆）蛋白测定 （一）总蛋白、白蛋白及白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定 1．总蛋白测定 化学法(双缩脲法 )、物理法、染料结合法、电泳法 染料结合法(BCG、BCP）、沉淀法 2.白蛋白测定 3．A/G比值 总蛋白：60～80g/L 白蛋白： 35～55g/L 球蛋白：15～32g/L A/G比值：1.5～2.0/1 严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血中 白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加， 导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值 倒置，表示肝功能损害严重。 【临床意义】 【参考范围】 （二）纤维蛋白原测定 （凝血因子Ⅰ） 【测定方法】 ①根据纤维蛋白原的生物学特性测定方法 ②根据纤维蛋白原理化性质而建立的测定方法。 ③根据纤维蛋白原免疫学特点而建立的测