肝脏疾病检查PPT.ppt

* 临床意义 HBsAg+: 急,慢性乙肝, HBV携带者 抗-HBs+: 曾患乙肝, 接种乙肝疫苗者 HBeAg+: 病毒复制, 肝炎活动期, 传染性强 抗-HBe+: 病毒复制减少,传染性弱 HBcAg+: 病毒复制活跃,传染性强, 预后差 抗-HBc+ IgG+: 表示即往感染 IgM+: 近期感染、复制、传染 血清学检测的临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 急性或慢性感染(大三阳) + - + - + + + + 乙肝后期或慢性感染(小三阳) - - + + - - - 潜伏期或急性乙肝早期 - - + + + 痊愈或恢复期,有免疫力 - - - - - + + + - - 痊愈,有免疫力 疫苗接种或曾经感染过,有免疫力 * HBV-DNA 阳性: HBV病毒血症 HBV病毒复制, 具有传染性 敏感性高。 肝功能总结 一、探查肝细胞有无受损 1.谷丙转氨酶和谷草转氨酶，迄今仍以ALT最为敏感，临床上实用价值最大。 二、检测排泄分泌功能障碍 1、胆红素检测 2、胆汁淤积指示酶 * 三、鉴别黄疸 1、胆红素代谢试验 2、酶试验 四、生物合成 蛋白质代谢 脂肪代谢 凝血因子 乙肝病毒血清检测指标及意义 * 血清胆固醇和胆固醇酯测定 （总胆固醇=游离胆固醇+胆固醇酯） 1.原理：肝细胞合成：胆固醇及 卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶(LCAT) 胆固醇＋卵磷脂 胆固醇酯 2.参考值： 总胆固醇：2.9－6.0mmol/L 胆固醇酯：2.34－3.38mmol/L * 3.?临床意义： 1). 降低: 肝细胞受损:（胆固醇酯降低, 重时TC降低） 甲亢、营养不良时….. 2). 升高：胆汁淤积，无肝损害时（游离胆固醇升高总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低 ） * 血清总胆红素测定（STB）、 血清结合胆红素(CB) 与未结合胆红素(UCB)测定 尿内胆红素检查 尿内尿胆原检查 三. 胆红素代谢检查 * （一）STB、 CB、UCB测定 临床意义 判断黄疸类型： CB/STB 正常： 20%~40% 溶血性黄疸: UCB升高，CB/STB 20% 肝细胞性黄疸: 三者皆高，CB/STB 20%~50% 梗阻性黄疸: CB升高，CB/STB 50% * （二）尿胆红素测定(UBI) 原理： CB溶于水,当CB34 umol/L (肾阈)，通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿。特点: 尿液深黄色 参考值：正常为阴性，阳性提示血中结合胆红素增加。 * 临床意义 肝细胞性黄疸 (+) 梗阻性黄疸 (+) 溶血性黄疸 ？ * 参考值：阴性或弱阳性 临床意义： URO : 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 URO : 梗阻性黄疸 / 缺如 （三）尿内尿胆原测定(URO) 三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无 溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加 肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 四、血清酶学检查 ALP 80% AST GGT 20%AST ALT * * 变 化 机 理 常见血清酶 酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从细胞内释放入血，使血清酶活性升高 酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合成酶减少，使血清酶活性减低 维生素K依赖性凝血因子，因胆汁淤滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障碍，肝脏不能合成这些酶因子 胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度升高 肝