肝脏病变讨论.doc

CT1972:［原创］肝脏病变 （结果公主诉：反复低热、乏力、食欲下降，上腹部胀痛8个月。既往：咯过一次血。职业：原是农民，一年前在广东工厂打工。体检：人体消瘦、慢性病容，肝区叩击痛（＋＋），肝脏肋下3cm，质中，无黄疸。实验室：wbc：1220 ，中性56%,淋巴42%，嗜酸细胞2%影像：　多次b超提示肝脏“占位”。ct扫描：4层螺旋ct扫描，三期增强扫描，病变区ct值：动脉期31.2hu；门脉期35hu,　平衡期46.7hu，中心低密度区15.4hu. 动脉期门脉期平衡期 [本贴已被 jiajie 于 2005-10-12 7:25:29 修改过] aosangwa 2005-10-12 10:11 １\肝脓肿 ２\肝结核 ３\肝脏转移瘤 东北 2005-10-12 15:59 转移瘤 建华 2005-10-12 16:25 肝脓肿 xytzp 2005-10-12 17:37 肝脏转移瘤。 龙刚 2005-10-12 17:57 胸,腹,心包积液.脾大.肝内占位考虑转移瘤,建议查原发灶 judy160954 2005-10-12 18:21 病灶为乏血供，周围血管走行无明显改变，或异常增粗，考虑良性病变，不过病人有胸腹水，上腹膜广泛增厚，考虑炎性假瘤吧。 niep 2005-10-12 18:43 1、胸廓扁平，心脏增大，不除外心脏病变，二尖瓣？ 2、肝脾增大，少量心包积液、胸腔积液、腹水 3、肝右叶后上部腹膜异常强化 4、肝内病变倾向于结核？炎性假瘤？寄生虫？ 太阳神 2005-10-12 19:41 转移瘤 bydwhz 2005-10-12 20:11 病例很好，也来猜一个： 影像学表现：1、肝右叶圆形低密度灶，边界清晰，呈靶状（最外层为低密度，其内为环状略低密度，中心可见更低密度区）中间环形略低密度影增强后可见轻度延迟强化（动脉期31.2hu——平衡期46.7hu)。 2、肝周、心包及双侧胸腔内可见液性密度影。 诊断：1、肝内占位性病变，肝转移瘤可能性大。 2、腹水 3、心包及双侧胸腔积液。 ZNXC 2005-10-12 21:27 诊断：1、肝内占位性病变，肝转移瘤可能性大。 2、腹水 3、心包及双侧胸腔积液。[emb6] guzhongliangddd 2005-10-12 22:22 肝右低密度灶，无明显强化，病灶内见：“牛眼”征，符合转移瘤的影象学特点。 xiaoniu 2005-10-12 22:43 诊断： 1、肝内占位性病变，感染性病变可能性大,肝脓肿可能。虽具“牛眼”征，但单发转移较少见。 2、肝内占位性病变，原发肝癌不能除外。 3、腹腔、心包及双侧胸腔积液。 4、其他，如工厂内毒物中毒等。 zfp8818 2005-10-12 23:55 肝转移瘤[emb18] wrancelan 2005-10-13 01:07 肝内单发圆形低密度灶，边缘清楚，增强扫描病灶边缘更清楚，中心密度更低，周围环以稍低密度环，典型“靶征”：转移癌。 jiajie 2005-10-13 01:11 支持转移瘤。 听蝉观竹 2005-10-13 02:03 敬请向医生版主和gaozhengyi版主对该病例分析。精彩的病例不能没有您们参加讨论。 天神 2005-10-13 02:22 [emb6]考虑肝内转移 影象王 2005-10-13 02:52 考虑肝脓肿可能性大。诊断依据：1.主诉病史很长，8个月，反复低热，这不大符合肿瘤性病变的发展规律，如果是转移瘤8个月后肝内仍为一个病灶，没有见明显的腹腔及纵隔淋巴结肿大，有点说不通。2.病人两侧胸腔及心包积液，左下肺有炎症，结合肝内病灶，考虑继发感染。3.肝内转移性病变单个的几率还是比较小。4.肝内转移性病灶多为乏血供肿瘤，来源于胃肠道胰腺的原发病变常见，在动脉期强化多样，可明显或不明显，但门脉期多有强化，此时和脓肿难鉴别，但转移瘤的“牛眼征”中心为坏死，壁为肿瘤的实质成分有强化，但壁外缘多较清晰；脓肿分三层，最外缘多了环形的水肿，使病灶边缘多不清晰；此病例始终没有明显强化，但根据ct分析是逐渐增高，而且延迟是最高的，这符合炎性病变的强化表现，不符合转移瘤的特征性表现。5.两侧胸腔和心包积液、左下肺炎症应和肝内病灶一元解释。本人建议病人抗炎治疗密切随访！ [本贴已被 影象王 于 2005-10-12 19:50:20 修改过] guzhongliangddd 2005-10-13 03:07 我觉得肝脓肿可以不考虑因为在病灶周围没有见到“一过性强化”{脓肿属于