肠 梗 阻(全集).ppt

肠 梗 阻(二) 段红伟 内容 消化系统解剖、生理 肠梗阻 消化道解剖、生理 消化系统功能总体而言：消化吸收营养、规律排出废物 人体所需营养物质分六类： 三大，即蛋白、脂肪淀粉 三小，即维生素、无机盐、水 三大须经消化而后吸收 三小无需消化即便吸收 消化道解剖、生理 概念 消化：营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。分相互配合、共同作用的机械与化学消化 机械消化：通过消化道肌肉的收缩、舒张，将营养物质磨碎，并与消化液充分混合，送向远端的过程。口腔咀嚼，是将食物变为“食团”的、基础的机械消化 化学消化：消化道腺体分泌的酸碱液体、酶，可将三大分解为小分子可吸收物质 吸收：营养成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程未吸收者，以粪便形式排出体外。消化、吸收相辅相成 消化道解剖、生理 消化道解剖、生理 口腔消化 咀嚼的机械消化 唾液的化学消化 三大唾液腺分泌唾液腺为混合液——水、无机盐、有机物 唾液功能：①湿润口腔；②清洁、冲洗、保护口腔；③冲淡、中和、排出有害物质；④唾液中的淀粉酶，使淀粉分解为麦芽糖；⑤溶解食物，以利产生味觉；⑥唾液中的溶菌酶具有杀菌作用 安静时，0.5ml/min分泌，“基础分泌”湿润口腔 非条件反射：食物与口腔的接触；条件反射：色、味、环境——“望梅止渴”；中枢在延髓 消化道解剖、生理 咽 咽分三部 鼻咽：咽鼓管咽口 口咽 喉咽 咽的组成 前后略扁的漏斗形肌性管道 上至颅底，下在第六颈椎下缘续食管，向前分别与鼻、口、和喉三腔相通 后壁薄，壁下感染需引流 消化道解剖、生理 食管的位置 前后略扁的肌性管道 上于第六颈椎接咽，经胸廓上口如胸腔 穿膈肌食管裂孔进入腹腔，接贲门 食管三个狭窄 起始部：距门齿15cm 支气管分叉处：距门齿25cm 穿膈处：距门齿40cm 消化道解剖、生理 胃的位置、形态、分部 消化道解剖、生理 胃的组织结构 消化道解剖、生理 胃的内表面 消化道解剖、生理 消化道解剖、生理 胃的淋巴分组 腹腔淋巴群：沿胃左动脉分布，收集小弯上部淋巴 幽门上淋巴群：沿胃右动脉分布，收集小弯下部 幽门下淋巴群：沿网膜右动脉，收集大弯右侧淋巴 胰脾淋巴群：沿脾动脉分布，收集大弯上部淋巴 胃内淋巴相通；淋巴汇集入腹腔淋巴结、乳糜池 消化道解剖、生理 胃的腺体 消化道解剖、生理 胃腺分泌细胞 壁细胞：即泌酸细胞，合成分泌盐酸，激活胃蛋白酶原、杀菌；分泌内因子，结合维生素B12，避免其肠道内分解并促使B12于回肠吸收 主细胞：即胃酶细胞，数量最多，分泌胃蛋白酶原 粘液细胞：分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与HCO3-形成粘液-碳酸氢钠屏障，与胃粘膜屏障（胃粘膜上皮、细胞之间紧密连接）一道，对抗酸的腐蚀 内分泌细胞：未分化细胞，多潜能干细胞 胃粘膜分泌：前列腺素E（PGE2）、前列环素（PGI2）、生长抑素，抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌，扩张胃粘膜微循环，促进粘液-碳酸氢盐的分泌 消化道解剖、生理 胃的消化——机械消化、化学消化 化学消化：即胃液消化；胃液的主要成分为胃酸、胃蛋白酶原、内因子以及碳酸氢盐；pH0.9 -1.5，正常成人分泌胃液1.5-2.5L/d 胃酸功能：①激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供酸性环境②杀菌，维持胃、小肠无菌环境；③使食物中蛋白质变性以利分解；④胃酸食糜进入小肠，使促胰液素、缩胆囊素分泌，促进胰液、胆汁、小肠液增多；⑤所致酸性环境利于小肠对铁、钙吸收。迷走神经兴奋、食物刺激分泌 胃蛋白酶：最适pH1.8-3.5，pH5时，胃蛋白酶失活 大量饮酒、阿司匹林、消炎痛，刺激胃酸分泌、破坏屏障 消化道解剖、生理 消化期胃酸分泌的三个时相 头期：头面部（耳鼻口眼咽）感受器，接受条件反射（食物色味形等）、非条件反射（食物刺激口、咽），迷走神经支配胃腺、胃窦部 G细胞，分泌胃液、促胃液素。特点时间长、量多质高；抑郁、惊恐、不可口，抑制该分泌 胃期：①食物扩张刺激胃内感受器，通过神经发射、直接刺激、促胃液素等促使胃液分泌；②刺激幽门 G细胞，分泌促胃液素；③食物成分刺激（肽、氨基酸）、咖啡、牛奶等。特点：胃液分泌占总量的60%，酸度、酶含量高 肠期：食糜、蛋白胨进入小肠，十二指肠分泌促胃液素，小肠分泌肠泌酸素，经血液循环调节。特点：低而有限 消化道解剖、生理 促进胃液分泌的因素 乙酰胆碱（ACh）：迷走神经产生，直接作用于壁细胞产酸；作用于 G细胞、胃粘膜上肠嗜铬细胞（ECL细胞）产生促胃液素、组胺，间接刺激产酸 组胺：ECL 细胞在促胃液素、Ach、肾上腺素刺激下产生组胺；组胺与壁细胞H2受体结合发挥庆大作用，甲氰咪胍为其受体阻断剂 促胃液素：胃窦、十二指肠、空肠上段 G细胞产生，刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌；亦可刺激ECL细胞分泌组胺 低血糖、酒精、钙（调节Ach、促胃液素对ECL细胞发挥作用），可刺激