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应激与创伤 一、应激 应激（Stress）的含义 压力和紧张。 加拿大医学家、免疫学家Hans Selye认为应激是一种对人类系统的要求——心理的、身体的或情绪的要求。 个体在察觉（认知评价）到威胁和挑战时，必须做出适应或应对时的心身紧张状态。 断奶。 开始上幼儿园。 考试。 宠物死了。 买彩票中了500万。 地震。 走在路上，被人偷了钱包，并拿刀威胁。 丧偶。 投资失败。 受到领导批评。 丧失亲人。 遭遇自然灾害或社会灾难。 四种应激状态 良性应激（eustress） 负性应激（distress） 过度应激（overstress） 应激不足（hypostress） 应激反应的个体特异性 边缘性人格障碍 大学入学新生的不同反应 二、创伤 何为创伤 既然应激是对人类系统的要求，不可抗拒的创伤性的应激将被感知为一种极端的要求，一种对生存的威胁。 争议性问题 严重的情绪虐待、重大的丧失或分离等是创伤吗？ 创伤可能会带来什么？ 应激障碍： 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 其他问题 抑郁和创伤性的悲伤 内疚和自责 降低自尊和失去自信 焦虑 解离 心身反应：心身障碍、转换障碍 伴有明显心理应激的短暂精神病性障碍 药物和酒精依赖 社会反应、支持和资源的有利作用 研究已经证实家庭成员、朋友和其他人的心理支持能够降低创伤后应激的强度： 接纳反应。 爱人的照料和关怀。 在经历创伤事件后可以找到助人者、支持者和助人机构。 80%最初症状符合ASD诊断标准的来访者，会在6个月内出现PTSD症状，60%~70%的来访者会在两年内仍然有PTSD症状。 创伤的评估 （1）首要关注的评估内容 A:生命状况 1,是否有急性死亡的危险，或处在丧失肢体或其他主要身体功能的危险中？ 2,来访者是否丧失了（如因为中毒、脑损伤或严重精神病）照料他们自身安全的能力？ 3,自杀相关？ 4,伤人相关? 5,来访者当前的社会环境安全吗？ （1）首要关注的评估内容B、心理稳定性和应激耐受性 评估其稳定性，如处于心理崩溃或认知紊乱时，应在详细评估前先提供稳定化的干预（如提供支持、再保证等） 如耐受性不高，需考虑评估是否会导致“再创伤”。 （2）评估创伤暴露经历 先询问创伤事件（创伤的严重程度、过程、频率、生命状况的水平），再询问创伤带来的效应。 如急性心理状态非常明显，应关注其心理状态。 创伤的历史应该成为完整的心理健康评估的一部分 （3）评估创伤效应（过程反应与症状反应） 过程反应，评估来访者的行为、情绪反应 激活反应、回避反应、情感失调和关系紊乱 激活反应：对一些扳机刺激突然引起的创伤后情绪、记忆和认知反应。 重新经历、或突然的情绪困扰或焦虑 回避反应：注意是否在有一些方面激活缺失，是否有回避行为（情绪麻 木，解离，思维压抑，否认，使用酒精或药物，自述努力回 避）。 情感失调：难以忍受内在的痛苦状态（情感耐受），无法不通过解离或其他 回避技术来自行减少这些困扰（情感调整）的能力。与持续的无 助滥用、冲动行为、自我伤害行为等反应关系密切。 关系紊乱：过度警惕、害怕被抛弃、需要人际间控制、能够进入和保持临床 治疗关系 （咨询师在这个部分的态度非常重要） 对创伤后应激障碍的干预 心理教育 减压与情绪管理 认知干预 情绪干预 强化身份认同和人际功能 创伤加工的禁忌症 高度焦虑 重度抑郁 急性精神病 严重的自杀企图 对于创伤性事件怀有无法抵抗的内疚和羞耻感 情感调节能力的严重缺损 在非常近的时间内亲历了创伤事件 物质依赖 心理报告 研究发现无效