血流感染的实验室诊断.pptVIP

一、血流感染概述 （一）血流感染的定义 血流感染（bloodstream infections,BSI）是指各种病原微生物侵入血循环，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放，对机体所有脏器造成损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡，是一种严重的全身感染性疾病。 （二）血流感染的类型 菌血症（bacteremia）：细菌侵入血流，尚未大量繁殖且未引发临床症状，往往是一过性的。 败血症（septicemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状。 脓毒败血症（pyemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状，常伴有多发性脓肿或败血性休克。 毒血症（toxemia）：细菌毒素或代谢产物进入血液引起的临床病症。 （三）血培养的现状 送检率低 （三）血培养的现状 不正确采样 污染问题 皮肤定植菌群是血培养污染的最常见细菌。 阳性检出率低 检验周期长 二、自动化血培养系统 我院使用的是BacT / ALERT 3D 全自动细菌、分枝杆菌培养系统 工作原理： 细菌在培养基中代谢基质时产生CO2,并水解成H+， H+透过瓶底滤过膜，瓶底乳胶感应器颜色由墨绿色变成黄色。 二、自动化血培养系统 仪器培养孔底的光电探测器测量反射光变化并按相应公式计算。 判读公式： 加速度法 速率法 起始阈值法 （一）标本采集 采集时间 1.尽可能在抗菌药物使用前； 2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集； 3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜炎（持续性菌血症）例外； 4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39℃才抽血，而错过时机。 （一）标本采集 寒战后体温高峰前细菌含量最高。 血液细菌含量随着体温从最高峰逐渐下降而越来越少。 血液采样的最佳时间是在寒战后和发热高峰前，此时阳性检出率最高。 （一）标本采集 采血量 成人采血量为5～10ml / 瓶，分别采取需氧瓶和厌氧瓶，双部位抽血。 儿童采血量为3～5ml / 瓶，采取儿童瓶。 （二）标本运送 采血后的血培养瓶应立即送检，不得超过2h。 不能放入冰箱或冷冻，有些苛养菌如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。 如在培养之前不得不放置一段时间，应置于室温。 血培养阳性报警后，如何处理？ 观察培养曲线 涂片、转种血平板 革兰染色 镜检 报告危急值 若革兰染色镜检未发现细菌，怎么办？ 重新涂片，作瑞氏染色 以培养曲线作初步判断是否假阳性，次日观察血平板上是否生长 阳性曲线 阴性曲线 假阳性曲线 五、如何判断是否污染？ （一）阳性检出瓶数 （二）细菌种类 （三）阳性检出时间 （四）重复培养结果 （一）阳性检出瓶数 两瓶血培养，检出一瓶，考虑污染 两瓶血培养，检出两瓶，即使是凝固酶阴性的葡萄球菌，也应考虑为致病菌 （二）细菌种类 检出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及其他肠杆科细菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌时，90%以上是致病菌。 检出化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核细胞李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、新生隐球菌及其他假丝酵母菌，污染的可能性更低。 检出棒杆菌、微球菌、气球菌、芽胞杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌，污染的可能性很大。 （三）阳性检出时间 阳性检出时间与血标本中含菌量呈反比关系。 阳性报警出现时间小于24h，一般为血流感染 大于48h，多为污染 （四）重复培养结果 与病人静脉导管培养或其他部位标本的培养结果相比较，2次以上分离细菌的菌种与药敏谱相同时，考虑血流感染。 血流感染的实验室诊断 1 血流感染概述 2 自动化血培养系统 3 标本采集和运送 4 阳性报警后处理方法 5 如何判断是否污染 1039 300～400 美国John Hopinks 2000 300 中国台湾台大医院 1400 200 中国香港玛丽医院 1000 20～50 中国大陆三甲医院 床位 送检量 （瓶/日） 二、全自动血培养系统 三、标本采集和运送 四、阳性报警后处理方法 五、如何判断是否污染？