肺胀ppt课件.ppt

[临证备要] 2.老年、病久防止感邪恶化 老年、久病体虚的后期患者，每因感邪使病情恶化，但因正气衰竭，无力抗邪，正邪交争之象可不显著，故凡近期内咳喘突然加剧，痰色变黄，舌质变红，虽无发热恶寒表证，亦要考虑有外邪的存在，应注意痰的色、质、量等变化，结合全身情况，综合判断。 [复习参考题] 一、肺胀的概念是什么？ 二、肺胀的病理因素有哪些，它们是如何产生的？ 三、如何理解和掌握肺胀的辨证要点和治疗原则？ 肺 胀 二、沿革 1. 《灵枢》首载病名 《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而喘咳。” 2．《金匮》列有治方 “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”“……小青龙汤主之。” 3．《丹溪心法》提出病理因素为痰瘀阻肺所致 “肺胀而咳……此痰挟瘀血碍气而病”。 4．《证治汇补》分虚实而治 “又有气散而胀者，宜补肺；气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” 三、讨论范围 根据本病临床表现，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿，肺原性心脏病相类似，肺性脑病则常见于本病危重变证，可参照本节内容辨证论治。 阻塞性肺气肿：是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要由于肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊以及肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大。 肺原性心脏病：由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭的一类心脏病。 拉 曼 大 学 拉 曼 大 学 [病因病机] 一、病因（一）久病肺虚 慢性肺系疾病久延——痰浊潴留，壅阻肺气，气还肺间——肺虚（二）复感外邪 肺虚卫外不固——六淫外邪反复乘袭——反复发作 二、病机 （一）病变首先在肺,继则影响脾肾,后期及心 [诊查要点]一、诊断依据 1．有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。 2．典型表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。 3．常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 [病证鉴别]与哮证、喘证相鉴别 一、相同点 均以咳而上气、喘满（呼吸困难）为主症。 二、不同点 肺胀：多种肺系疾病日久渐积而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等。 哮证：独立的发作性痰鸣气喘病证，以喉中痰鸣有声，呼吸急促困难为主症。 喘证：多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸困难急促为主要表现。 三、联系 1．肺胀属喘证范畴；2．哮、喘日久可发展为肺胀 三、相关检查 3.血气分析:可见低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2降低，PaCO2升高。 4.血液检查：红细胞和血红蛋白可升高，全血粘度可增加，白细胞总数可增加，中性粒细胞增加。后期可有肝、肾功能改变，血清电解质紊乱。 四、证治分类 [预防调护] 防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。 既病之后，更应注意保暧，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。 平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。 [结语] 肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。 病因以久病肺虚,反复感邪。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质为本虚标实多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。最后因邪盛正虚，而致发生气不摄血，痰蒙神窍，或喘脱等严重变端。 治疗根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚，有侧重地选用扶正与祛邪的不同治法。 [临证备要] 1.掌握证候的相互联系 临床常见痰浊壅肺，痰热郁肺，痰蒙神窍，肺肾气虚，阳虚水泛等五个证候。各证常可互相兼夹转化，夹杂出现。临证既需掌握其辨证常规，又要根据其错杂表现灵活施治，其中以痰蒙神窍，肺肾气虚，阳虚水泛尤为危重，如不及时控制则预后不良。