五风内障研究报告.ppt

第十一章 瞳神疾病 第二节 五风内障 河南中医学院第一附属医院 眼科 赵辉 五风内障 五风内障即绿风内障、青风内障、黄风内障、黑风内障、乌风内障的合称。本病《秘传眼科龙木论》名五风变内障，习称五风内障。因发病后瞳神散大，并分别呈显现以上颜色，且发病急骤，善变如风，故历代中医眼科以青风、绿风、黄风、黑风、乌风等命名。五风内障以绿风、青风多见，黄风为晚期改变。久则变为黄风. 五风内障 瞳神散大难收,不睹三光,睛珠变黄而得名.类似于绝对期青光眼。 黑风内障因病发时瞳神内呈昏黑而得名.类似于慢性闭角性青光眼。 乌风内障浊如烟,气散膏伤胆肾间.真一既飘精已耗,青囊妙药也徒然。《审视瑶函》。乌风者…眼前常见乌花，日久瞳变乌带浑红之色。《医宗金鉴?眼科心法要诀》.类今之并发性青光眼. 房角 房角检查 房水 一,绿风内障 四,鉴别诊断 急性结膜炎 急性虹膜睫状体炎 绿风内障、瞳神紧小、天行赤眼的鉴别 小梁切除术 辨证论治 辨证论治 辨证论治 二,青风内障 二 [临床表现] 症状：发病隐蔽，进展缓慢，不易察觉 1.早期：无症状 病变发展到一定程度：眼胀，视疲劳，头痛 中心视力影响少，视野逐渐缩小 2.晚期：视野呈管状，行动不便、夜盲 3.部分病例有虹视、视朦、甚至失明 体 征 1.眼压增高，波动幅度大 2.房水流畅系数低 3.前房角宽，高眼压时房角仍然开放 4.视盘损害：生理凹陷大，杯/盘＞0.3，中央血 管偏向鼻侧，呈屈膝状 [青光眼杯] 5.视野缺损：弓形暗点、鼻侧阶梯、旁中心暗点 三 [诊断] 原发性开角性青光眼的诊断依据 1. 眼压＞21mmHg 2. 青光眼视盘损害或/和视网膜神经纤维层缺损 3. 青光眼性视野缺损 具有上述3项或具有（1）与（2）或（3）两项者 才能诊断为原发性开角性青光眼 激发试验不作为诊断依据 其阳性结果仅供诊断参考 [鉴别诊断] 1.高眼压症：仅有眼压升高，视盘和视网膜神经纤维正常，视野正常 2.正常眼压性青光眼：具有青光眼性视盘损害与视野缺损，而眼压正常，需测量眼压日曲线，眼压均＜21mmHg 3.慢性闭角性青光眼：慢性闭角性青光眼眼压升高时（眼压＞35mmHg）前房角关闭或变窄 四,治疗 1辨证论治 以药物治疗为主，当用能耐受的最大剂量药物进行治疗仍未能眼压或视盘、视野损害是则考虑激光或手术治疗 近年主张早期也手术治疗 手术技术仪器设备的进步，严重手术并发症明显减少，药物治疗不能将眼压降至足够的低水平，所以在药物治疗过程中视野仍有明显丢失，而手术的降压效果明显，优于药物治疗和激光治疗 * * 肝风所乘，上攻头目 脏腑内伤，精气不能输布头目 五风内障 青风内障 绿风内障 黄风内障 发病急骤 双眼先后或同时发病 头痛 眼胀痛 视力下降甚至失明 瞳神散大 瞳神气色改变 黑风内障 乌风内障 窄VI 窄III 窄II 窄I 宽 房水外流途径： 小梁网通道（80%） 睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm氏管、集液管 房水静脉 巩膜表层的睫状前静脉 葡萄膜巩膜通道（20%） 睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角 前房角睫状体带 睫状肌间隙 脉络膜上腔 巩膜胶原间隙和神经血管间隙 眼外 一, 绿风内障 （急性闭角型青光眼） 一、病名含义：以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大， 瞳色淡绿，视力锐减为主要特征的眼病。 二、病因病机 1、肝胆火 炽 热极生风 风火攻目 玄 神 绿 府 水 风 2、情志过伤 肝郁气滞 气火上攻 闭 瘀 内 3、脾湿生痰 痰郁化热 痰火动风 塞 滞 障 三、临床表现(急性发作期) 1、 病史：常有生气、阅读、散瞳史；家族史 2、自觉症状：1）头痛、眼痛