先天心病研究报告.ppt

先天性心脏病 康颖 总论室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症 总论 概念 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育 异常而致的畸形 发病率：4.05～12.3‰ 心脏胚胎发育的关键时期是在第2～8周 发病率 占我国活产新生儿6.9‰ 每年15万先心病儿出生 1/31月夭折 1/3发展为肺高压 病因 内在因素—染色体畸变：第21、7、12、 15、22号染色体 外来因素—宫内感染、放射线接触、 药物影响、代谢性疾病 正常胎儿循环 出生后血循环的改变 肺循环压力↓左心房压力↑卵圆孔关闭 体循环压力↑动脉导管闭塞 脐血管闭锁 诊断方法 病史 母妊娠史：孕期最初3个月期间病毒感染史 放射线接触史、药物应用史 症状：①出生后持续有心脏、呼吸功能不良的症状 ②持续青紫或反复出现神志不清 ③喂养困难、体重不增、易激惹 ④肺部反复出现“肺炎”样体征 发病年龄：在3岁以前发现心脏杂音者，先 天性心脏病可能性较大 体征 ▲一般表现： 发育落后：体格、智能发育 青紫：鼻尖、口唇、甲床较明显 杵状指（趾）：长期缺氧致使指、趾端毛细血管扩 张增生，局部软组织和骨组织也增 生肥大，指（趾）端膨大 心力衰竭：多为右心衰竭 伴随畸形 ：白内障、唇裂、腭裂 ◆心脏检查 望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊：抬举性冲动感、震颤 叩诊：心界扩大 听诊：心音（肺动脉第二音），杂音（部 位、 性 质、 时限、响度、传 导、 变化 心脏杂音鉴别 功能性 先天性心脏病 部位 胸骨左缘或心尖部 胸骨左缘第2～4肋间 时期 收缩期为主，较短 收缩期为主，较长 性质 柔和，拨弦样 粗糙、响亮 响度 2级以下 2级以上 传导 较局限 传向颈、心尖或背部 变化 易受体位、呼吸 持续存在，变化少 及运动影响 风湿性 部位 心尖部 时期 收缩期和（或）舒张期 性质 吹风样或隆隆样 响度 2级以上 传导 传向腋下或背部 变化 持续存在，变化少 ▲周围血管征 上、下肢动脉搏动及血压的比较 脉压增宽：毛细血管搏动、水冲脉、股动 脉枪击音 特殊检查 较常用检查 X线检查：了解肺门血管、肺血量；大血 管、心房、心室位置及形态 心电图：心房、心室肥厚及心脏传导系统 超声心动图：二维超声、彩色多普勒，显 示心脏结构及血流情况 心导管检查：心脏及大血管不同部位的氧 含量和压力变化 特殊情况时检查 心血管造影 放射性核素造影 磁共振成像（MRI） 分类 左向右分流型（潜伏青紫型） 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 右向左分流型（青紫型） 法洛四联症 无分流型（无青紫型） 肺动脉狭窄 心脏血管畸形分布 室间隔缺损: 50％ 房间隔缺损: 5～10％ 动脉导管未闭：15％ 肺动脉瓣狭窄：10％ 法洛四联症:10％,儿童青紫型CHD80％ 室间隔缺损 ventricular septal defect 室间隔缺