2013ASH和ISH高血压管理指南综述.doc

2013ASH/ISH 高血压管理指南 2013-12-22 15:03来源：丁香园作者：箫砚 字体大小 -|+ 编者按：ASH/ISH 高血压管理指南旨在为高血压治疗提供一个方便快捷的管理流程。指南制定专家组指出，这项指南不仅是为初级护理医生和医学生提供指导，也是为所有一线专业人员制定。该指南提供了高血压管理流程图、不同高血压患者用药策略以及高血压常用药物推荐剂量。 ? 高血压管理流程图： 图 1，高血压管理流程图? 不同高血压患者用药策略： ? 患者类型 起始用药 目标血压若未达到 140/90mmHg，应该加用的第二种药物 目标血压若未达到 140/90mmHg，应该加用的第二三种药物 A：患者为合并其他疾病或者高血压是主要疾病 黑人患者（非裔人群） CCB 类 (a) 或噻嗪类利尿剂 ARB 类（b) 或 ACEI 类药物（如果没有此类药物，可以加用初始用药的另一种药物） 联用 CCB+ACEI/ARB 类药物 + 噻嗪类利尿剂 白人或其他非黑人患者：年龄小于 60 岁者 ARB 类（b) 或 ACEI 类药物 CCB 类 (a) 或噻嗪类利尿剂 联用 CCB+ACEI/ARB 类药物 + 噻嗪类利尿剂 白人或其他非黑人患者：年龄小于≥60 岁者 CCB 类 (a) 或噻嗪类利尿剂（尽管 ACEI 类药物或 ARB 类药物也常有效，指南推荐使用这两类药物） ARB 类（b) 或 ACEI 类药物（如果 ACEI 类或 ARB 类药物为初始药物，可使用 CCB 类或噻嗪类利尿剂） 联用 CCB+ACEI/ARB 类药物 + 噻嗪类利尿剂 B：高血压患者合并其他疾病 高血压合并糖尿病 ARB 类或 ACEI 类药物（注：黑人群体中，建议初始用药为 CCB 类药物或噻嗪类利尿剂） CCB 类或噻嗪类利尿剂（注：黑人群体中，如果初始用药为 CCB 类或噻嗪类利尿剂，此时应加用 ARB 类或 ACEI 类药物） 加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或 CCB 类药物） 高血压合并慢性肾病 ARB 类或 ACEI 类药物（注：黑人群体中，ACEI 类药物的肾脏保护效果更佳） CCB 类或噻嗪类利尿剂（c) 加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或 CCB 类药物） 高血压合并冠脉疾病（d） β受体阻滞剂 +ARB 类药物或 ACEI 类药物 CCB 类或噻嗪类利尿剂 加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或 CCB 类药物） 高血压合并中风病史 ACEI 类药物或 ARB 类药物 噻嗪类利尿剂或 CCB 类药物 加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或 CCB 类药物） 高血压合并心力衰竭 包含症状性心衰的患者，不管血压水平如何，应该经常 ARB 类药物或 ACEI 类药物 +β受体阻滞剂 + 利尿剂 + 安体舒通。如果血压控制不佳，可以加用二氢吡啶类 CCB 类药物。 a:CCB 类 (a) 药物被常推荐，但是噻嗪类利尿剂花费更低 b:ARB 类（b）可考虑使用，因为 ACEI 类药物可导致咳嗽和神经性水肿，尽管 ACEI 类药物可能花费较少 c: 如果 eGFR40 mL/min, 可以选用一种利尿剂（如速尿灵或托拉噻米） d: 如果既往有心梗史，无论血压水平怎样，都推荐使用β受体阻滞剂和 ARB 或 ACEI 类药物。 e：如果使用利尿剂，使用吲达帕胺效果最佳。 表 1，不同高血压患者用药策略 高血压常用药物推荐剂量： 每天剂量 ? 较低剂量 常用剂量 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类药物 地尔硫卓 120 240-360 维拉帕米 120 240-360 二氢吡啶类药物 氨氯地平 2.5 5–10 非洛地平 2.5 5–11 依拉地平 2.5（bid) 5–12(bid) 硝苯地平 30 30-90 尼群地平 10 20 RAS 系统阻滞药 ACEI 类药物 贝那普利 5 10-40 卡托普利 12.5 bid 50-100 bid 依那普利 5 10-40 福辛普利 10 10-40 赖诺普利 5 10-40 培哚普利 4 4-8 喹那普利 5 10-40 雷米普利 2.5 5-10 群多普利 1-2 2-8 ARB 类药物 阿齐沙坦 40 80 坎地沙坦 4 8-32 依普沙坦 400 600-800 厄贝沙坦 150 150-300 氯沙坦 50 50-100 奥美沙坦 10 20-40 替米沙坦 40 40-80 缬沙坦 80 80-320 直接肾素抑制剂 阿利吉仑 75 150-300 利尿药 噻嗪类利尿剂 苄氟噻嗪 5 10 氯噻酮 12.5 12.5-25 氢氯噻嗪 12.5 12.5-50 吲达帕胺 1.25 2.5 袢利尿剂 布美