院内多重耐药菌难治感染的监控.ppt

 院内多重耐药菌难治感染的监控 （一）??抗生素的开发与耐药菌的增加 （二） 院内感染中的多重耐药菌现状 （三） 多重耐药菌难治感染的监控 （一）抗生素的开发与耐药菌的增加 新抗生素的不断开发无疑大大提高了抗感染治疗水平。同时耐药菌的种类和耐药程度也以惊人速度增长。频繁使用特定抗生素，就必然产生对此耐药的菌种，不得已再开发新的抗生素，但不久又发生耐药。 （一）?? 抗生素的开发与耐药菌的增加 早年青霉素对金葡菌有特效，后因细菌获得青霉素酶而失效。甲氧西林的开发解决金葡菌产酶株感染的问题，其后又出现耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。 糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁是针对MRSA感染的特效药品，可是它的使用又提供了细菌耐药性变异的生态环境和选择压力。 （一）抗生素的开发与耐药菌的增加 1980年开发了对革兰阴性杆菌杀菌力强，且抗菌谱广的三代头孢，临床上内毒素血症大幅降低，病死率下降。可是，携带产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）质粒的大肠杆菌、肺炎克雷白菌、铜绿假单胞菌等菌株，对三代头孢高度耐药。 抗药药物的开发应用与耐药菌的出现和增加 1950前 获得性耐药 磺胺青霉素 天然耐药 青霉素耐药葡萄球菌 1955 四环素 耐磺胺痢疾杆菌 氯霉素 革兰阴性杆菌 多重耐药葡萄球菌 红霉素 多重耐药痢疾杆菌 抗药药物的开发应用与耐药菌的出现和增加 1965年 1970年 1975 获得性耐药 氨苄青 羧苄青 天然耐药 甲氧西林 绿脓杆菌 氯唑西林 耐氨苄痢疾杆菌 苯唑西林 克林霉素 产酶革兰阴性杆菌 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 多西环素 米诺霉素 抗药药物的开发应用与耐药菌的出现和增加 1980年 1985年 1990年 1995年 哌拉西林 克拉维酸 头孢力新 头孢噻肟 头孢他定 亚胺配能 头孢唑啉 头孢唑肟 氨曲南 头孢吡肟 头孢哌酮 拉氧头孢 氟氧头孢 万古霉素 超广谱酶革兰阴杆菌 耐氨苄嗜血流感杆菌、肠球菌 MRSA 耐青霉素肺炎边球菌、淋球菌 耐万古肠球菌、MRSA？ 抗药药物的开发应用与耐药菌的出现和增加 为维持耐药性耐药菌要消耗更多能量，所以一般比野生株增殖力弱。在存在抗菌药物的条件下大量增殖，否则让位于敏感菌或常在菌群。历史说明：当特定抗菌药物达到大量广泛应用，其耐药菌就爆发性增加和散布。 在抗菌素淘汰压力下，为图生存，细菌向耐药方向进化。 （二）院内感染中的多重耐药菌现状 1、MRSA与MRSE：大、中城市医院住院病人的MRSA分离率最高，反映MRSA院内感染居多。耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）的出现可能只是时间问题。近年，特别是静脉导管等医用植入装置的使用，使凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）成为重要的院内感染病原菌。CNS对苯唑西林的耐药率超过金葡菌。以表葡菌和溶血葡萄球菌为代表的CNS院内感染逐年增加。 （二）院内感染中的多重耐药菌现状 2、VRE：肠球菌是人和动物体内的正常菌群，是医院感染中重要条件致病菌。近年来该菌对β-内酰胺类和氨基糖苷类抗生素耐药性严重，并已出现万古霉素耐药菌株。 （二）院内感染中的多重耐药菌现状 3、PRSP：肺炎链球菌对青霉素耐药标志着对其他青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和SMZ/TMP也耐药。任何高于肺炎链球菌MIC的耐青霉素链球菌都是促使PRSP增加的潜在因素；对头孢菌素耐药的咽部共生链球菌可能是产生PRSP的基因供体。 （二）院内感染中的多重耐药菌现状 4、ESBL菌：多数革兰阴性杆菌染色体上有产生A类或C类β-内酰胺酶的基因，且β-内酰胺酶的基因也可以存在于质粒上，染色体上有β-内酰胺酶的基因的菌株接受质粒后可同时产生多种β-内酰胺酶