颅内压监测初稿.ppt

星形细胞瘤. 少突胶质细胞瘤. 神经节细胞瘤 . 髓母细胞瘤. 生殖细胞瘤. 淋巴瘤. 转移癌. 脑膜瘤. 垂体腺瘤. 神经鞘瘤. 颅咽管瘤. 表皮样囊肿. 脊索瘤. 乳头状瘤. 室管膜瘤. 脑膜瘤. 颅内肿瘤 　 √术前→通过引流与激素治疗，可以改善病人情况，改善颅内顺应性，有利于病人对麻醉与手术的耐受性； √术中→在麻醉过程中通过ICP 监测可以及时发现气道障碍，体位不正常等而得到纠正； √术后→继续监测有利于术后颅内血肿的 早期发现，以及指导抗ICP 增高的治疗措施。 FVEP检测不出可以有以下几种情况 1 2 3 4 严重颅内压增高: 如脑死亡 严重的 白内障 及义眼 外伤性视 神经离断 眼部本身 病变如眼 底出血黄 斑变性和 视网膜脱落 无创颅内压监测存在的局限性 1 3 2 易受与脑代谢有关因素的影响 N2波潜伏期的选择还没有一个统一的科学标准 不同疾病神经细胞代谢影响不同应建立新的参数方程 4 FVEP潜伏期受年龄因素影响 FVEP 可以较准确、无创地监测ICP,指导临床治疗， 但目前尚存在许多局限性 （1）FVEP 主要通过 N2 波潜伏期的长短来计算ICP值，但易受与脑代谢有关因素的影响。脑水肿、血肿、局部缺氧缺血和乳酸堆积等多种因素均可引起N2 波潜伏期的延长，故FVEP 不能区分颅内高压的原因。 （2）FEVP 监测仪操作者选择N2 波潜伏期的准确程度直接影响测量结果,而目前对N2波潜伏期的选择还没有统一的科学标准。 （3）目前 FVEP 的参数方程是基于脑积水患者建立起来的，但不同的疾病，如颅内感染、脑水肿、脑挫裂伤、脑积水和脑肿瘤等对神经传导速度的影响是否一致尚不可知，故不同疾病神经细胞代谢影响不同应建立新的参数方程 （4）年龄对神经传导速度也有影响，60岁以上患者随着年龄的增高潜伏期会延长。 √ FEVP 也不适用于监测儿童ICP 增高患者 实际操作时需注意 Phase 1 Phase 2 Phase 3 不要盲目的相信仪器所测得的颅内压值，需要结合病史和体格检查以及影像学资料，进行综合分析判断 严重颅脑外伤、前颅凹骨折患者外伤性视神经离断，造成视觉传导通路的中断而引起FVEP消失 当仪器所测得的 颅内压值和患者实际情况相差甚远时，需要仔细检查头皮电极阻抗是否严重偏高，是否存在有严重枕叶损伤。 →临床实际 我科目前应用的是由重庆海威康公司生 产的 NIP—310无创颅内压监测仪 ★这是一种稳定性高 可靠性强检测精度高的新一代颅内压监测设备。 利用闪光视觉诱发电位（FVEP）的潜伏期（ Latency）与有创检测获得的颅内压（ ICP）的函数关系 ICP＝ f ( Latency），无创性地监测患者颅内压。 NIP—310无创颅内压监测仪 → 操作步骤 1. 打开电源开关，等待进入颅内压检测的界面 →电极 →开始工作 2. 正确安置头皮电极： 接地电极（黑线）眉 心 参考电极（红线） 发际或距离接地电极 约2cm ● ● 参考电极 地 极 线 → 3. 左（桔红线） 右（棕色线） 头皮电极枕外隆突上2cm 分别旁开1-2cm 左右 用75% 酒精清洗电极 安装部位的局部头皮 后涂抹高浓度盐水 ● ● 左头皮电极 右头皮电极 ↖ ↗ 4 . 检测左右信号及参考电极对地阻 抗，要求三个阻抗值同时小于50 欧姆 5 . 生成新病例检测单号 5. 给被检者戴上闪 光眼罩且让其自 然闭眼 6. 开始检测 →眼罩 →正在检测中的病患 测压中正常人典型的N2波 典型的N2波潜伏期 ★ 脑疝预警 图1：头颅CT提示： 左侧颞叶大面积脑梗塞， 中线移位 图2：右基底节区脑出血并破入脑室脑疝形成 图2：双侧压力差＞150mmH2O,提示脑疝趋势 图3：颅内压监测趋势图 高血压脑出血术后17天 → 结论 颅内高压是神经外科的急危重症，及时、准确地了解患者颅内压变化，并有效的治疗，是抢救患者生命至关重要的一步。目前颅内压多是采用腰椎穿刺或者开颅等有创检测方法，存在着创伤、感染、脑出血等并发症，无创颅内压监测方式不仅可以避免有创监测带来的不良后果和医疗风险，给我们临床诊断治疗和进行预后判断带来很大帮助并可作为辅助治疗的有效客观依据。