心瓣膜病1资料.pptVIP

心瓣膜病 定义 心瓣膜病是由于炎症、粘液性变性、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能和结构异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 风湿性心脏病是引起瓣膜病变的最常见原因 病理 二尖瓣狭窄 正常人二尖瓣口的面积为4-6cm2，当瓣口减小一半时出现相应的临床症状 病理生理 病理生理 临床表现 呼吸困难：最早症状，先多为劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难 咯血 咳嗽：冬季尤为常见 右心衰竭期：长期肺动脉高压导致右心室肥大和扩张，右心衰竭可以产生体循环静脉淤血、肝脾肿大和压痛、皮下及下肢水肿、腹水等。 体征 二尖瓣面容：重度二尖瓣狭窄常有，两颧绀红 心尖部听诊可闻及开瓣音：提示瓣膜前叶柔软，活动度尚好 心尖部有低调隆隆样舒张中晚期杂音 累及右心时，可引起肺动脉扩张造成三尖瓣相对性关闭不全；右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全 二尖瓣面容 辅助检查 X片：梨形心 肺淤血 超声心动图 二尖瓣呈“城墙样”改变 显示瓣膜形状，并可测量瓣口面积 诊断 心尖区杂音 超声心动图可明确诊断 并发症 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰竭 感染性心内膜炎 肺部感染 治疗 对症治疗 手术治疗 二尖瓣关闭不全 病理生理 收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口返流至左心房——与肺静脉及左心房血流汇总，舒张期充盈左心室——左心室、左心房负荷加大——左心室、左心房失代偿扩大，心室血液搏出量下降——左心衰竭，左心房、左心室舒张末压上升——肺淤血、肺动脉高压、右心衰竭 临床表现 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状 严重返流时有心排量减少，首先出现的症状是疲乏无力 肺淤血症状，如呼吸困难，出现较晚 体征 心尖搏动增强，左心室增大时向左下移动 心尖区收缩期高调吹风样杂音 辅助检查 X线： 常见左心房左心室增大，左心室衰竭时可见肺淤血和肺水肿征象。 心脏超声：可证实 并发症 心房颤动 感染性心内膜炎 体循环栓塞 治疗 内科治疗 风湿性心脏病治疗 预防感染性心内膜炎 无症状、心功能正常者无需特殊治疗，定期随访 控制心房颤动，控制心衰 外科治疗 主动脉狭窄 成人主动脉瓣口=3cm2，当瓣口面积减少一半时，仍无明显症状。当瓣口面积=1cm2时，左心室收缩压明显增高。 病理生理 主动脉狭窄导致左心室压力负荷增加 左心室心肌肥厚，左心室舒张末压升高 左心房后负荷增加，左心房代偿性肥厚 左心衰竭，左心室舒张末容量增加 临床表现 症状出现较晚 呼吸困难、心绞痛、晕厥是典型主动脉狭窄三联征 呼吸困难：为晚期肺淤血引起的常见首发症状 心绞痛：主要由心肌缺血所致 晕厥：多发生于直立、运动中或运动后即刻，由于脑缺血所致 体征 收缩期喷射性杂音：主动脉瓣听诊区（胸骨右缘第2肋间、或左缘第3肋间） 动脉脉搏上升缓慢，在晚期，收缩压和脉压下降 辅助检查 X线检查：心影正常或左心室轻度增大，左心房可轻度增大 超声心动图：明确诊断和判定狭窄程度的重要方法 并发症 心律失常 心脏性猝死 感染性心内膜炎 心力衰竭 治疗 内科治疗 预防感染性心内膜炎 控制心律失常及心衰 无症状者定期复查 外科治疗 主动脉关闭不全 病理生理 临床症状 可多年无症状 心悸、心前区不适、头部强烈搏动感 晚期出现左心室衰竭 也会发生心绞痛 体征 心尖搏动：向左下移位，心尖抬举性搏动 心音：第一心音减弱 血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大 心脏杂音：主动脉区高调叹气样递减型舒张早期杂音 辅助检查 X线检查：左心室增大、可伴有左心房增大 并发症 感染性心内膜炎常见 可发生室性心律失常，但心脏性猝死少见 治疗 内科治疗 外科治疗：人工瓣膜置换术 * * 左心房代偿性肥大、扩张 肺淤血、肺水肿 肺动脉压升高 右心室代偿性肥大 舒张期血液从主动脉返流，左心室容量负荷增大 左心室扩张，心室重量增加 心室收缩功能降低，冠脉血流减少 左心室心肌功能恶化 *