中暑南大医学院概要.pptVIP

4.做好病人及家属的健康指导，防患未然 横纹肌溶解症 由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发横纹肌溶解。热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。劳力型热射病，高温和运动(体力劳动)叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。低血钾、低血钠等电解质紊乱，引起肌细胞ATP耗竭，进而影响Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交换，同时影响Na+-K+泵的功能。最终的共同途径是细胞外的钙离子进入细胞内，细胞内游离钙离子浓度升高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响，并激活细胞内的蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。 横纹肌溶解症的临床表现缺乏特异性，局部表现主要是热痉挛后的肌肉疼痛、肿胀、压痛、肌无力，全身表现主要包括全身不适、乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。横纹肌溶解典型的“三联征”包括肌痛、乏力和深色尿。肌酸激酶(CK)是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于诊断，还可以反映预后。一般CK在发生肌肉损伤后12 h 内升高， 1～3 d达到高峰， 3～5 d后开始下降，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤。岳慧等人报告热射病、横纹肌溶解症治疗后好转的病例，入院 48 h后CK开始下降，而死亡的病例入院后48、 60、 72 h持续增高，提示血清CK测定可以作为判断预后的指标。因此要重视血肌酸激酶的检测和定期观察。正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。横纹肌溶解合并急性肾损伤的患者，血肌酐、尿素氮、尿酸均可升高，尤其是以血肌酐增高为主。血电解质酸碱平衡的变化，急性期主要表现为高钾血症、高磷血症、低钙血症以及代谢性酸中毒，恢复期可发生高钙血症。 横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。并发症或合并症的防治主要是抗感染以及营养支持治疗等。积极、充分的补液，保持足够的尿量，大多数横纹肌溶解症和急性肾衰竭的患者常能好转、痊愈。液体复苏后仍少尿，应积极血液净化治疗，维持内环境的稳定，防治并发症。 程师傅因为身体抽搐不时将雪糕抖落下来。 * * 重症中暑的三种类型，一般以单一形式出现，也可以两种或三种形式同时出现，很难截然分开。 中暑后常见的并发症 1。心肌损伤 2。急性肝坏死 3。视感细胞的损伤 4。广泛性血管内凝血 5。ARDS 6。急性肾功能衰竭 鉴别诊断 主要与其他引起高热和有昏迷的疾病相鉴别。 1。脑血管疾病、脑炎、低血糖昏迷、肝性昏迷、肾性昏迷 2。急性感染性疾病、产褥热等。 3。自主功能抑制剂的应用 中暑的基本救治 一、中暑的前期症状的治疗：休息和对症治疗。 1.患者应立刻离开高温环境，迅速到阴凉和通风场所休息，并饮用清凉饮料或凉盐开水。 2.选用下列药物口服，如人丹、十滴水、避瘟丹、解暑片、藿香正气丸或涂清凉油。 3.针刺合谷、太冲、风池、足三里，采用人中刺激。 4.提问略有升高者，可用冷敷或用冷水擦身，以助散热。 5.有早期循环衰竭及显著脱水者，应输入大量生理盐水或5%葡萄糖生理盐水。兴奋不安者，给予镇静剂。 6. 适当吸氧。 二、重症中暑的一般救治 1.院前的现场急救： 迅速将病人转移到阴凉通风处， 解开衣服， 用冷湿毛巾敷头部，较重者用冰块装入塑料袋敷于头部、腋下、腹股沟等处，必要时甚至可将病人放在冷水中浸浴降温。 煽扇，或吹电风扇，或用冷水擦身后再吹电扇。 同时，给清醒病人饮用凉盐开水或其他清凉饮料 2.降温治疗 降温治疗是中暑治疗的最有力的治疗措施， 目前中暑的存活率可高达90%~100%，比19世纪早期的20%提高许多，这都归功于有力的降温措施的实施。 降温的措施包括：物理降温和药物降温 物理降温：环境的降温、体表降温、体内中心降温 环境的降温 将环境降温 室内温度控制在20℃比较适宜； 湿度在50%~70%； 同时开窗配合电扇，保持良好的通风环境，增加空气对流。 或者在空调房间内 体表降温 将患者置于通风阴凉或有空调设备的室内，室温保持在20℃左右。同时可用电风扇吹风 全身用冷水浸透的毛巾试擦全身，不断摩擦四肢躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热， 置冰袋于患者头部、颈两侧或腹股沟处。每15min更换一次。 情况严重者还可做0~4 ℃冷水浴，即将患者浸于冷水中，保