ICU镇静镇痛讲课讲述.ppt

ICU病人的镇静镇痛 广东省中医院ICU 郭力恒 ICU病人的镇静镇痛的必要性 ICU病人存在明显的应激 生理上 1.疼痛 2.各种管道刺激 3.长时间卧床造成的不适 4.生理依赖（肺、肠道功能） 5.有创性检查、治疗如机械通气等 ICU病人存在明显的应激 心理上 1.对疾病、预后的担忧 2.缺乏交流、陌生的环境 3.ICU综合症：焦虑、恐惧、抑郁等 4.对治疗中的创伤性记忆，影响其日后 的生活质量 ICU病人的镇静镇痛的必要性 应激的不良作用 应激是机体受到强烈的刺激引起非特异性防御反应，可引起机体内分泌代谢和免疫功能的改变 增加氧耗 高分解代谢-低蛋白血症 组织缺氧性损害-消化道出血 高血糖、高凝状态、高血游离氨基酸血症 免疫抑制 多器官功能不全（影响呼吸，增加心血管事件发生率） ICU病人的镇静镇痛的必要性 良好的镇静镇痛的益处 解除焦虑、恐惧、疼痛、不适 减轻应激反应 增加患者床边护理、诊断和治疗的依从性 减少或消除治疗中的创伤性记忆 镇痛镇静与其它各种治疗手段和药物一样重要 一、镇 痛 镇痛被定义为减轻或消除疼痛和焦虑所引起的不良感受，包括： 1. 原发病、有创操作或创伤可引起ICU病人 疼痛或生理不适等不良感受 2. 监测和治疗装置（如动静脉导管、引流管、 无创通气面罩以及气管导管等） 3. 日常护理工作（如吸痰、翻身）以及长时 间活动受限等引起的疼痛和不适 疼痛评估 疼痛的部位、特点、加重或减轻的因素、以及疼痛程度都应被评估 评估方法 1.最可靠的疼痛程度指标是病人自身的描述 2.口述等级评分（Verbal Rating Scale, VRS） 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度 疼痛评估 3.视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度 4.数值等级评分 (Numeric Rating Scale, NRS) 是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 疼痛评估 5. 面部表情评分法（Faces Pain Scale，FPS） 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 疼痛评估 6.行为-生理评分 疼痛相关的行为如动作、面部表情、体位，以及生理指标心率、血压和呼吸频率 ---对不能交流的病人 镇痛治疗 （一）非药物治疗 1.合适的体位，骨折的固定 2.减少激惹性生理刺激（如正确摆放呼吸 机导管，以避免对气管导管的牵拉）保 持病人处于舒适状态 3.热敷或冷敷治疗减轻局部疼痛 镇痛治疗 （二）药物治疗 理想镇痛药的特性包括起效快、易调控、药物本身及其代谢产物无蓄积并且费用低。 包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药 1.阿片类镇痛药 芬太尼 强效镇痛，效快，作用时间短，对循环的抑制较轻。重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。快速静注可引起胸腹壁肌肉僵硬而影响通气 吗啡 作用时间相对较长适宜间断给药。血管扩张作用，低血容量可引起低血压。肾功能不全镇静作用延长 哌替啶（杜冷丁） 镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐） 肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。在ICU不推荐重复使用。 瑞芬太尼 新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注。瑞芬太尼代谢途径是被