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临床输血规章制度培训（护理） 河南科技大学第一附属医院输血科 付朝宏 摘要 输血安全是考核各个医疗机构的关键性指标。输血医学作为一门独立的学科越来越受到人们的关注与重视。安全输血可使患者起死回生，否则，产生的不良后果将危及生命。在整个输血过程中，护士起着至关重要的作用。 注意：一位护士严格遵守一次只为一位输血患者抽取配血和血型样本的原则。不能同时采集两位患者的血标本（存在拿错标本的危险）。护士采集正确的血液标本对正确的血液输注起着关键的源头作用。护士还应监督审核医生所填写的输血申请单是否完整，有无错项及漏项。 护士提血时的核查制度 ??取血者按照 “取血单” 内容，向血库发血人员 提出取血要求。发血者按照 “输血申请单” 核对患者的科室、床号、姓名、性别、病案号或门/急诊号、血型、输血日期、血液品种及数量等。 ??护士提血时仔细查看血袋信息及血制品性状是否正常及血制品的有效期限，如血袋标签是否完整、血袋有无渗漏、血制品内是否有溶血、凝块等。 如有异常可以拒绝提血。 ??以“输血记录单”为准，再次与发血者核对袋上病人信息、血型及交叉配血结果；共同检查供血者的血型条形码号、血液品种、血液的外观质量及有效期。 ??确认无误后，发血者与取血者分别在“输血记录单”上签名。 血液一经发出不再退回。 输血前护士的核查制度 在输血前由 2 名护理人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。 临输血前，护士核对及检查病人信息无误之后，遵照医嘱给病人输血。 输血时要遵循先慢后快的原则。再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。 血液输注程序 1. 输血时，由两名护士带病历共同到患者床旁核对患者床号、住院号、性别、年龄、血型，呼唤患者姓名以确认受血者与配血报告相符。再次核对血液并遵照医嘱，严格执行无菌操作技术，用符合标准的输血器进行输血。先输生理盐水，接着混匀血液成分，动作要轻柔，旋转式摇匀血袋。切忌震荡！以免造成红细胞大量破坏。 2. 输血中要严格观察患者的生命体征。如发现不良反应应立即停止输血，报告医生并做好抢救准备。输血要遵循先慢后快的原则，前15分钟一定要慢，一般情况下输血速度为5-10mL/min。老年体弱、婴幼儿及心、肺功能障碍者，宜慢1-2mL/min。急性大量失血需快速输血时，15分钟后若无反应，应以人体最大耐受性输入。要明确各种成分血输注的时间限制： 成分血输注的时间限制血液成分 开始 结束 全血/红细胞 离开冰箱后30分钟 4小时 血小板制品 立即 20分钟 新鲜冰冻血浆 30分钟 20分钟 冷沉淀 立即 10分钟 新鲜冰冻血浆输注时注意事项 输注前肉眼观察应为淡黄色半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性 因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存 浓缩血小板输注时注意事项 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤 摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格 取来的血小板要尽快输用（血小板的功能随保存时间的延长而降低） 用输血器以病人可耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平 若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋(防止血小板聚集)，不能放入4℃冰箱保存；或立即送达输血科使用专用设备保存（22℃水平振摇状态）。 一般情况下，同时领回不同成分血液制品（红细胞、血浆、血小板、冷沉淀）时，输血顺序为： 血小板→冷沉淀→新鲜冰冻血浆→红细胞。 护士在执行输血过程中熟练掌握以上输血相关知识，细心观察，完善各项操作。保证血液质量及输血安全。 输血记录 在输血过程中，密切监护输血过程，认真填写输血记录，记录内容为： 1 输血日期与时间（开始、结束时间）、速度。 2 血型及成分。 3 输注的血液和血浆的袋数。 4 输注的容量。 5 血液制品编号。 6 有无输血不良反应。 7 输血者签字。 输血后护士的核查制度 ??输血后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 ??连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 输血后护士的核查制度