公费医疗并入基本医疗保险的有关政策问题解答-平谷区统计局.doc

公费医疗并入基本医疗保险的有关政策问题解答 北京市平谷区劳动和社会保障局 医保中心 目 录 一 制度………………………………………………1 1、什么是基本医疗保险？……………………………1 2、基本医疗保险有哪些特点？………………………1 3、医疗保险体系包括哪几部分？……………………1 二 参保………………………………………………1 1、本次纳入基本医疗保险有哪些人？………………1 2、用人单位如何办理参保手续？……………………1 3、参保时，参保人员如何配合单位办理手续？……2 4、定点医疗机构是怎么回事？………………………2 5、参保人怎样确定自己的定点医疗机构？…………2 6、参保人员如何变更定点医疗机构？………………2 7、退休人员如何参保？………………………………3 三 缴费………………………………………………3 1、参保的单位与个人如何缴费？……………………3 2、工龄和缴费年限如何确定？………………………3 3、不按时足额缴纳医疗保险费有什么损失？………3 四 个人账户………………………………………4 1、个人账户是怎么回事？……………………………4 2、个人账户里有哪些钱？多少钱？…………………4 五 就医………………………………………………4 1、如何看病？…………………………………………4 2、住院押金谁来支付？………………………………5 3、如何办理转院手续？………………………………5 4、在外地看病的医疗费用怎样报销？………………5 5、门诊开药量如何限制？……………………………5 6、哪些是慢性病？……………………………5 7、特殊病人如何管理？………………………………6 六 结算及报销……………………………………6 1、哪些费用由个人现金结算？………………………6 2、门诊费用怎样结算？………………………………7 3、住院费用怎样结算？………………………………7 4、基本医疗统筹支付哪些费用？……………………8 5、如果用人单位欠费，个人看病怎么结算？………8 6、哪些费用可以报销？………………………………9 7、住院大额医疗待遇怎么报销？………………………9 8、一个年度内最高能报多少费用？…………………9 9、超过报销最高限额如何申请公务员补助？………10 10、哪些费用不予报销？………………………………10 11、照顾政策：………………………………………10 七 特殊人群…………………………………………11 1、区属医照、二残人员是否参加基本医疗保险？… 2、特困医疗救助到哪里去申请？…………………… 八 生育、计生费用……………………………… 1、生育分娩的费用如何报销？……………………… 2、计划生育的费用如何报销？……………………… 九 报销流程………………………………………… 公费医疗并入基本医疗保险的有关政策问题解答 一 制度 1、什么是基本医疗保险？ 北京市基本医疗保险是解决职工看病、就医费用的一项制度。它代替了原有的公费医疗、劳保医疗制度。 2、基本医疗保险有哪些特点？ ⑴社会性：即基本医疗保险是由政府举办的，资金来源有保证，有法定的运行程序和严格的监督机制。 ⑵强制性：政府通过强制性手段推行。 ⑶非营利性：即由政府支持进行，不纳税、不以营利为目的。 3、医疗保险体系包括哪几部分？ 包括：基本医疗保险、大额医疗互助、企业补充医疗保险、公务员医疗补助和社会医疗救助。 二 参保 1、本次纳入基本医疗保险有哪些人？ 平谷区行政机关、事业单位享受公费医疗的在职职工和退休人员。 2、用人单位如何办理参保手续？ 用人单位以集体形式，到我区的医保经办机构办理医疗保险的参保手续。新增人员时，须携带由编办出具的财政局预算科盖章的编制条和录入采集软件后生成的电子信息报盘文件。 3、参保时，参保人员如何配合单位办理手续？ 需要参保人员配合办理的手续：一是登记个人的有关信息，二是按规定填写表格，可选择4家基本医疗保险定点医疗机构和1家基本医疗保险定点社区。 4、定点医疗机构是怎么回事？ 定点医疗机构是北京市医疗保险行政管理部门，根据医政、物价等有关规定为参保人员认定的就医机构。根据卫生行政部门所定的级别划分为： 三级医院：一般为规模大，技术水平高 二级医院：一般为各区、县的中心医院 一级医院：一般为乡、镇、街道社区医院 目前，全市范围的定点医疗机构有近1800家。 5、参保人怎样确定自己的定点医疗机构？ 个人按照“就近就医、方便管理”的原则，在基本医疗保险定点医疗机构中确定5家（包括1家社区卫生服务机构）为本人就医的定点医疗机构。除此之外，全市定点中医医院、定点专科医院以及19家A类医院（包括：北京大学第一医院、中国中医科学院广安门医院、北京积水潭医院、北京