儿科CT诊断学笔记汇编.docxVIP

第八章 儿科常见疾病CT诊断学 第一节、扫描前的准备 一、镇静前准备 1.镇静前应向息儿家长解释检查程序、需检查的范围、镇静的必要性以及未镇静患儿在检查过程中保持不动的必要性，这样可极大的提高检查质量。5岁以下的小儿须口服或胃肠外给予镇静剂。对5岁以上的患儿应反复讲解检查过程以求得其合作。影像检查中的镇静属浅镇静。浅镇静是一种最浅的意识抑制水平，患者可保持自主呼吸，并对物理刺激产生适当反应。 2.给予镇静之前，应详细了解患儿既往和现病史。内容包括： ①病史如过敏史、当前用药史、现病史、既往住院治疗史、镇静或麻醉情况和家族史； ②基本生命体征，如体温、脉搏、呼吸频率和血压、体重、清醒程度和活动能力。 ③.任何年龄的患儿镇静前2h均应禁水。 二、常用镇静药物 1.口服水合氯醛是一种高效而安全的镇静荆。一般在服药后20一30min内起效，作用可以持续30一90min。水合氯醛的副作用包括轻度缺氧、兴奋和呕吐。 2.住院患者亦可经静脉给予镇静药。戊巴比妥钠是理想的镇静剂。 第二节、儿童颅脑疾患的CT诊断 一、新生儿缺氧缺血性脑病 1.概论：新生儿缺氧缺血性脑病是围产期脑组织缺氧及血流灌注低下引起的脑部损害。由于新生儿脑组织对缺氧具有较强的抵抗能力，故几乎所有的新生儿窒息性脑损伤都是由脑灌注量降低造成的。病因主要为窒息。 2.本病临床表现可分为轻、中、重三度。 ①.轻度：表现兴奋症状并于3~~4天内好转； ②.中度表现抑制症状并于7—10天内消失，约20%可有后遗症。 ③.重度表现为各种生理反射消失或频发持续惊厥，症状持续14天以上，存活者均留有后遗症，如脑瘫、智力低下、癫痴等。④.严重病例还可出现呼吸不规整、瞳孔不对称、对光反应消失，多在l周内死亡。症状轻重与缺氧时间密切相关。 3.影像学表现多种多样，早产儿与足月儿截然不同，其征象主要依赖于三个因素： ①.缺血引起低血压的程度； ②.发生病变时脑组织的成熟程度； ③.缺血持续的时间。 A.其中缺血持续时间是决定脑组织是否出现损害的关键因素。 B.缺氧在损害发生过程中也发挥重要作用，特别是在未成熟脑组织中，可导致颅内或脑室内出血。 4.足月儿及早产儿表现不同： ①.早产儿HlE主要表现为出血及脑室旁深部白质损害，出血主要集中在侧脑室周围区，可破人脑室形成脑室内出血。 ②.足月儿HIE则主要表现为血管分布交畀区（分水岭）损伤，包括大脑前中动脉和中后动脉交界区。足月儿颅内出血的出现率明显低于早产儿。 5.CT检查表现: 为缺血造成的低密度脑水肿及出血造成的高密度病变。 ①.早产儿以颅内出血为主要表现，包括生发基质出血、脑室旁出血性脑梗死以及脑室内出血，显示为相应部位的高密度病变，CT值50—90Hu。脑实质内出血灶周围还可见低密度环；脑白质病变早期（生后2~~3天）表现为脑室周围白质低密度，脑室受压变小，2—3周后出现白质软化(PVL)，则可见脑室扩张，三角区和侧脑室体部外形不规则，周围脑白质容积减少。 ②.足月儿则显示为脑实质（白质为主）散在低密度改变，以额叶、顶枕叶边缘最明显，颞叶也常累及。 A.根据低密度分布范围分为轻、中、重度。 a.轻度：脑实质低密度区分布于l一2个脑叶； b.中度：低密度改变超过2个脑叶，灰白质界线模糊，部分脑沟消失； c.重度：脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界线消失，基底节、丘脑密度正常，因而形成“双圈征”，即外圈为黑色，内圈为白色。脑室受压变窄，脑沟消失，并发脑室内出血的占80%。 B.正常足月新生儿脑白质CT值为18—28Hu(平均22Hu)，脑灰质26。39Hu（平均3IHu）。 a.HlE脑白质CT值约在18Hu以下，脑灰质在25Hu以下。 b.病变愈重，CT值愈低。如脑组织坏死、软化后CT值可达12Hu以下。 c.因此仅凭低密度范围评估HIE轻、中、重程度是不全面的，必须结合病变的CT值高低对病情进行评估。 C.此外丘脑、脑干低密度及CT值的高低对重度病例评估亦有帮助。通常新生儿丘脑CT值为20~~32Hu（平均28Hu），若丘脑密度减低，则表明病情较重、预后差。 6.预后： ①.轻度HIE于1个月复查时病变多已吸收，无明显后遗症。 ②.绝大多数中度HIE亦可治愈，少数可出现外部性脑积水、脑发育不良、脑萎缩等。 ③.重度HIE约35%的病例于一周内死亡。存活的病例多有后遗症如脑萎缩、脑白质变性、脑软化、脑穿通畸形等。 二、新生儿颅内出血 1.概述： ①.新生儿颅内出血（ICH）是新生儿常见的急症，为新生儿死亡和神经系统发育障碍的主要原因之一。 ②.新生儿颅内出血主要包括早产儿颅内出血和产伤引起的出血。 ③.早产儿颅内出血分为四级： A.I级出血局限于室管膜下生发基质内（多见于尾状核头部附近）； B.Ⅱ级出血可破人脑室，形成脑室铸形，