心电向量图在宽QRS心动过速鉴别诊断中的优势.pptVIP

心电向量图在宽QRS心动过速鉴别诊断中的优势 青岛大学医学院附属海慈医疗集团 于小林126.com 内容提要 宽QRS心动过速成因 体表心电图鉴别宽QRS心动过速本质 各指标分析的检测方法比较 VCG波形及监护的优势 宽QRS心动过速成因 各种室速 特殊表现的室速 普通室速 希浦系起源室速 各种SVT伴室内阻滞（含VAC） 不同激动起源 不同室内阻滞类型 各种预激性心动过速 心肌损伤型心动过速 临床鉴别诊断概况 VT 80%以上 SVT伴IVB 15% WPW 5% 结合临床背景 以往对照或短期随访 95% （简单的草堆原理、无人区电轴，熟悉的流出道室速等） 约80%需要图形分析，其中1-3%难度极大 非室速区域误诊率大 体表心电图鉴别宽QRS心动过速本质 临床背景 基于心动过速发生的概率 室速80% 束支阻滞15% 预激等其它5% 结合房室分离 房颤 室房1：1传导等受限 如房颤+VT与房颤+慢室率WPW 食管导联心电图 结合室上性激动心室的初始向量和终末向量 希浦系起源VT受限 房室分离 草堆原理 含室性融合波 窦性心室夺获 体表ECG TVCG OEG 有房室分离： VT 注意旁道起源的自律性心动过速 有与V关联的房波 室上性 但注意室房逆传（包括旁道） 无人区电轴 ECG VCG 应用普遍，无仪器特殊要求 建立在发生概率基础之上 非室性异位： RBBB LBBB LAFB LPFB 非特异的IVB 预激性T 心肌损伤型T R波向量一致性 ECG VCG 肢导I II III导联负向一致性—无人区电轴 胸导R波向量一致性：特征性窄8字改变 VAC性与异位性QRS鉴别 ECG VCG 异位性QRS：窄8+直柄 功能性RBBB型VAC 初始向量呈室上性 功能性LBBB型VAC 左胸导联组无o波 功能性LAFB型VAC 特征性表现 功能性LPFB型VAC 特征性表现 非特异的IVB型VAC 较难鉴别 近希浦系左室间隔特发性室速 较难鉴别 RR间期规则程度 规则程度高的室上性可能大 不主张作为主要指标套用。原因 折返性室速 如RVOT室速 尽管AVNRT多，但伴VAC少 VT多 并行心律性室速 ECG TVCG RiSp指标与Vi/Vt指标 RiSp指标 R波起始到S波尖峰垂直时距 100ms Vi/Vt指标 起始/终末坡度比值 鉴别SVT伴VAC有效 鉴别预激性心动过速哑火 宽QR S 心动过速 ｛ －R-R是否规则 －不规则—四步法 －规则—六步法 四步法（RR不规则WCT） QRS形态一致？ 否——WPW伴房颤 室上性初始向量+Ashman规律？ 是—SVT+VAC 束支阻滞图形？ 是—af+BBB 室速伴不规则外出阻滞 六步法（RR规则的WCT） 1 房室分离？ 有 VT 2 QRS初始向量与室上性一致？ 否：VT 3 aVR导联初始r波？ 是： VT 4 初始RavR或QavR40ms? 是：VT 5 Vi/Vt 1? 是：VT 6 SVT+VA CorIVBBB 上述可能误诊的情况？