社保医疗住院费用报销比例.pptVIP

社保医疗住院费用报销比例(三) 10000 (10000-1300)*0.8=6960 30.40﹪ 20000 6960+10000*0.85=15460 22.70﹪ 20650 =15460 25.13﹪ 30000 15460+(10000-650)*0.8=22940 23.53﹪ 30650 =22940 25.15﹪ 40000 22940+(10000-650)*0.8=30420 23.95﹪ 40650 =30420 25.17﹪ 50000 30420+(10000-650)*0.8=37900 24.20﹪ 50650 =37900 25.17﹪ 60000 37900+(10000-650)*0.8=45380 24.37﹪ 65435.29 45380+5435.29*0.85=50000 23.59﹪ 208292.43 142857*0.7+50000=150000 27.99﹪ 医保患者住院流程 医保特殊病种患者门诊就诊流程 医保患者急诊就医流程 基本医疗保险五大限制（一） ★时间空间限制 ☆社保保障范围：本市行政区域内的所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。其中中央在京单位160万人。但不含学生、儿童、家庭妇女、农民。 ☆社保执行时间表：2000年成都市一千一百万人口，政府将用三年的时间对其中的六百万人提供健康保障。 基本医疗保险五大限制（二） ★支付能力限制 ☆支付原则：低保障，广覆盖，以收定支。 ☆支付比例：下有起付线，上有封顶额，分段报销，累计相加，自付比例高！ ☆支付范围：各种项目中多有报销限额，自付比例，自付内容的规定 基本医疗保险五大限制（三） ★规定手续限制 ☆定点医院：指定四家医院（一家一级医院）及定点中医和定点专科医疗机构。 ☆门诊报销每年一次，周期长，手续繁琐。 ☆住院每年的起付线随当地人均收入的提升而上涨（2002年成都职工平均工资10115元）。 ☆住院每次有结算的有关规定，结算期及押金的限制。 基本医疗保险五大限制（四） ★保障责任限制 ☆保障范围：交通事故、责任事故、医疗事故、工伤、职业病、国外就诊等都不能报销。 ☆保障项目：大型的先进检查治疗设备及多项生活服务设施、部分药品等需部分或全部自费。 基本医疗保险五大限制（五） ★收入补偿限制 ☆门诊、住院的医疗费用均需不同程度的自付额。 ☆社保医疗不负责补偿误工费及生活费用的支出。 医疗给付型产品 信诚附加「及时予」长期疾病保险 率先应用中国保险行业协会首次颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》信诚附加「及时予」长期疾病保险（一） 针对10种常见、多发的疾病，若客户的实际情况尚未满足通行的重大疾病保险金的理赔要求，但是符合我们合同约定的标准，我们将提前给付基础保险金额的15%，帮助客户尽早安排治疗，舒缓其经济压力。 医疗给付型产品 信诚附加「及时予」长期疾病保险 率先应用中国保险行业协会首次颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》信诚附加「及时予」长期疾病保险（二） ■ 保障覆盖28种重大疾病，采用最新和最标准的疾病定义，提供全身保障！ 　　我们除了采用行业规范的25种疾病定义外，还继续沿用我司原重大疾病产品已有的3种疾病定义。因此，疾病种类增至28种，覆盖人体所有重要部位，让客户全面地安心。 1.恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤 2.急性心肌梗塞 3.脑中风后遗症—永久性的功能障碍 4.重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术 5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）—须开胸手术 6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）—须透析治疗或肾脏移植手术 7.多个肢体缺失—完全性断离 8.急性或亚急性重症肝炎 9.良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗 10.慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致 11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍 12.深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致 13.双耳失聪—永久不可逆 14.双目失明—永久不可逆 15.瘫痪—永久完全 16.心脏瓣膜