肺结核 最新版.ppt

血行播散型肺结核并结核脓胸 肺结核的外科手术治疗禁忌症 肺结核正在扩展或处于活动期：全身症状重，血沉等基本指标不正常，或肺内其他部位出现新的浸润性病灶。 一般情况和心肺代偿能力差 合并肺外其他脏器结核病：经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化者。 肺结核 一般而言，合适的手术时机是规范抗痨后6-9个月。 疑为癌性病变者，不应过分强调术前抗结核治疗时间，应及早手术。 手术时机的选择 肺结核 肺结核空洞清除术/闭合术/病灶清除折叠缝合术：手术简单易行、切口小创伤轻、对肺功能影响小，适用于年老体弱，心肺功能差，病变较广者 手术方式选择 楔形或肺段切除术：病变在肺组织边缘，直径在4cm以下。较局限，周围病变轻者，无论是结核球、空洞还是局限性肺毁损，均可采取此术式。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，手术中应遵循“最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织”的原则。 肺结核 肺结核空洞清除术/闭合术/病灶清除折叠缝合术：手术简单易行、切口小创伤轻、对肺功能影响小，适用于年老体弱，心肺功能差，病变较广者 手术方式选择 楔形或肺段切除术：病变在肺组织边缘，直径在4cm以下。较局限，周围病变轻者，无论是结核球、空洞还是局限性肺毁损，均可采取此术式。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，手术中应遵循“最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织”的原则。 肺结核 肺叶切除术：适合于病灶在一叶肺内，余肺无活动性病灶时。 手术方式选择 全肺切除术、复合肺切除术：病变超过一个肺叶者或多发空洞，对侧肺无明显病灶，肺功能良好者，如胸膜腔闭锁，肺门正常解剖结构发生扭曲时，可行胸膜全肺切除术。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，手术中应遵循“最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织”的原则。 肺结核 袖状肺叶切除术：适合于支气管内膜结核合并支气管狭窄或扩张。 手术方式选择 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，手术中应遵循“最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织”的原则。 肺结核 手术方式选择 电视胸腔镜手术(VATS)：是这几年开始流行的新型治疗方法，与传统开胸手术相比，具有切口微小，不切断肌肉，不撑开和切断肋骨，创伤小，对心肺功能影响小的优点，但是由于肺结核的组织破坏和粘连特点，大多数的肺结核的外科治疗如肺切除术不能在胸腔镜下操作完成，目前尚无大规模使用VATS进行肺结核诊治的研究。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，手术中应遵循“最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织”的原则。 肺结核 根据既往用药史、药物敏感试验结果、药物不良反应和肝、肾功能等综合评估，选择出适合患者的个体化方案。术后抗结核治疗6～12个月，多耐药者18-24个月 才能达到根治病变消灭传染源的目的。 术后化疗 预 防 建立健全防治机构，管好病人，种好卡介苗 * 涂片抗酸染色（+）分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型，约 5% 为其他非典型分枝杆菌 致病主要人型，少数牛、非洲型 生长缓慢，培养需 2-8 周才长出菌落 对外界环境抵抗力强――干燥环境可存活数月 - 数年 杀灭结核菌方法：　　　烈日曝晒 2h　　　紫外线 30‘　　　 70% 酒精 2’　　　5% 来苏液 24h　　　煮沸 5‘（90℃湿热 1 分钟）　　　痰吐在纸上烧掉是最简便方法 双肺弥漫性栗粒样 改变，呈毛玻璃样 分布均匀， 密度均匀， 大小均匀。 亚急性或慢性血行播散性肺结核 1、发生：继发于肺内或肺外结核 机体抵抗力低下与正常交替 2、临床特点： 1) 多见于成年人; 2) 全身中毒症状较上者轻; 3) 病情发展慢,但时好时坏 4) 典型X线胸片:“ 老中青三结合”: 大小不一、新旧不一、分布不均，且以中上肺野为主 ( 新鲜渗出 ＋ 陈旧硬结 ＋ 钙化病灶 并存 ) （三）继发型肺结核 结核分枝杆菌（下简称结核菌）初次感染后（多在儿童时期）体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖，引起的病灶复燃为主要发病原因（称内源性复发）。也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染）。本型可以发生在原发感染后任何年龄，以成人多见，是成人肺结核的最常见类型。 多位于两肺上叶后段或下叶背段 包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等。 渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支