导尿术PPT参考幻灯片.ppt

拔管后护理 鼓励患者多喝水（2000ml/d） 观察患者自主排尿情况，包括拔管后每次尿量及第一个24小时尿量 有排尿困难者要及时通知医生处理 * 导尿管相关尿路感染 （catheter-associated urinarytract infectsion,CAUTI） 定义：指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 尿路感染是最常见医院感染部位，约占30--40%，常高居首位，其中约有90%与放长期留置导尿管有关。所有住院病人约有25%会长期留置导尿管，每天就有3--10%会发生CAUTI。 * 导尿管相关尿路感染CAUTI的定义 病原学诊断在临床诊断基础上，符合以下条件之一： 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。 * 导尿管相关尿路感染（CAUTI） 发病机制：引起尿路感染途径可分为管腔内感染和管腔外感染。当插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接进入膀胱而感染，而且当病人长期放置存留导尿管，微生物就更容易经由尿管外移行潜入膀胱造成感染，或经由其它病患或工作人员引起的交互感染、使用污染的液体或医疗器材等。 * CAUTI置管前感染预防要点 1.严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。非得采用留置导尿时，缩短留置尿管时间。 2.仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用 3.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 4.对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置。 * CAUTI置管时感染预防要点 1.医务人员严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术 2.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 4.充分消毒尿道口，防止污染，棉球不能重复使用。 5.置管过程中，避免污染，如尿管被污染或疑被污染应重新更换尿管。 * CAUTI置管后感染预防要点 1.告知患者及家属留置尿管的目的和重要性，使其配合。结合病情，鼓励适当的液体摄入，成人尿量2000ml/天 * CAUTI置管后感染预防要点 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 * CAUTI置管后感染预防要点 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 * CAUTI置管后感染预防要点 不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 膀胱冲洗本身可对膀胱壁产生机械性损伤，膀胱黏膜 受损；加上操作时护理人员无菌操作不严，操作不当，导尿管腔内的尿液反流入膀胱，反而加重尿路感染。 * CAUTI置管后感染预防要点 保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应进行消毒。 留置导尿管期间，应每日清洁或冲洗尿道口。 患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。 * CAUTI置管后感染预防要点 若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。 患者出现尿路感染时，应及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 * CAUTI置管后感染预防要点 对长期留置导尿管的患者，应定期训练膀胱功能，防止发生尿潴留。 膀胱功能训练方法： ①按需排尿。夹闭尿管，患者感膀胱胀满有尿意时开放30min，再夹闭（用于清醒患者）。开放尿管时，嘱其做排尿动作，或紧收下腹部，或用手掌按压下腹部，增加负压，促进尿液排空，减少残余尿量。 ②定时放尿。夹闭尿管，1～2h开放尿管1次；如无不适，3～4h开放尿管1次。 ③夜间持续开放尿管，避免膀胱过度膨胀引起其他并发症。 * CAUTI置管后感染预防要点 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 * 视频：导尿术 * 谢谢聆听 * 导尿术及尿管引流护理 张珊珊 * 定义 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。 * 导尿目的： 为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦； 协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等； 治疗疾病：对膀胱肿瘤病人进行化疗等。 * 评估 1.患者的年龄