預立醫囑(StandingOrders)之定義.docVIP

附表三 預立醫療流程範本 定義 。線上。 行政院衛生署Vf / Pulseless VT） 無脈搏之心律應考慮 心室顫動（Vf） 無脈心室頻脈（Pulseless VT） 無收縮（Asystole） 無脈搏心電活動（PEA） 遇無意識之病患，處置流程如下： 拍：評估意識反應 A呼吸道：打開呼吸道 B呼吸：若無呼吸，應給予袋瓣罩（Bag-Valve-Mask）正壓通氣二次 C循環：摸脈搏及檢查循環跡象 D去顫器：無脈搏－－立即使用電擊去顫器看心律－－Vf/VT Vf/VT→電－電－電（200J、 300J、 360J；雙向波電擊器能量為150J、150J、150J） 持續Vf/VT A插管 B正壓通氣 C胸部按壓（插管後，胸部按壓與通氣不必配合） O2－IV－Monitor：100%氧氣－靜脈路徑－心律監視器 Epinephrine 1mg IV push 給藥後30-60秒內去顫術360J×1次 送醫 送醫途中，依操作流程進行 送醫時需附心律記錄 心室顫動及無脈心室頻脈操作流程 送醫 心搏停止(Asystole)治療之操作流程 無脈搏電氣活動(PEA) 定義 摸不到頸動脈脈動，但心電圖監視器有心律電氣活動。 準則 遇無意識之病患，處置流程如下： 拍：評估意識反應 A呼吸道：打開呼吸道 B呼吸：若無呼吸，應給予袋瓣罩（Bag-Valve-Mask）正壓通氣二次 C循環：摸脈搏及檢查循環跡象 D去顫器：無脈搏－－立即使用電擊去顫器看心律－－不是Vf/VT的心律 PEA→開始胸部按壓（胸部按壓：通氣＝15：2） A插管 B正壓通氣（100%氧氣） C胸部按壓（插管後，胸部按壓與通氣不必配合） O2－IV－Monitor：100%氧氣－靜脈路徑－心律監視器 Epinephrine 1mg IV push 送醫 考慮可能原因(5H5T) 送醫途中，每3-5分鐘重複Epinephrine 1mg IV push  無脈搏電氣活動(PEA)之操作流程 考慮可能原因(5H5T)  胸痛病人處置流程 緩脈Bradycardia處置流程 呼吸停止的病人處置流程圖 氣喘(Asthma) 定義 氣喘是一種慢性的支氣管炎症，其致病機轉是由於抗原或其他刺激物刺激支氣管，引起發炎細胞反應，而引起支氣管平滑肌收縮、黏膜下水腫、炎症細胞浸潤，造成氣道管徑變窄，阻力增加，而有喘鳴及氣促的臨床表現。 準則 迅速評估病人生命徵象，給予脈衝式血氧儀監測血氧濃度。 如果病人呼吸速率開始減少或變得較淺，同時意識有改變或有發紺的現象，此時應打開呼吸道，給予正壓通氣，並施行LMA或氣管內插管。 給予氧氣治療，以維持適當血氧濃度。 氣管擴張劑治療： Albuterol2.5mg (salbutamol, ventolin)放入小型噴霧器內，加入0.9% saline solution至4ml使其溶解後以氣霧吸入治療。此氣霧治療可每隔20分鐘重複使用一次。 氣喘(Asthma)處置流程 非創傷性休克 (SBP90mmHg)處置原則 定義 心跳加快( l00/min)脈搏微弱 呼吸加快 體溫不正常 (38℃or 36℃) 濕冷的皮膚 意識改變 血壓降低 準則 確立呼吸道及高流量的氧氣供應 血壓,心電圖及血氧監測 建立靜脈通路(16 or 18號針頭) 生理食鹽水灌注(每公斤20-10毫升) 盡速送醫 註：非創傷性休克，應考慮過敏性休克的可能性 意識變化病人的處置流程 過敏ANAPHYLAXIS / 過敏性休克Anaphylactic Shock處置原則 給予基本救命術和利用純氧面罩non-rebreathing mask給予高濃度的氧氣。 穩定的病人：表現出輕微的呼吸困難現象，心臟收縮壓 90 mm/Hg, 及正常皮膚表現。 a. 和醫療指導連絡，回報病患病情評估及已採取之行動，並遵照其後續指示。 不穩定的病人：表現意識不清、皮膚濕冷，有呼吸道衰竭，近乎呼吸道阻塞 (嘯喘或嚴重的呼吸窘迫) ，心臟收縮壓 90 mm/Hg： 經過醫療指導給予皮下注射1:1000 濃度的*腎上腺素 .3 mg 建立靜脈路徑，快速輸注生理食鹽水250ml，可以慢慢靜脈注射0.1-0.5mg的 1:10000濃度之腎上腺素，60歲，或可能是心肌缺氧之胸痛。 如果病人出現出嚴重的呼吸窘迫，立即施予LMA或氣管內管插入，並以袋瓣罩連接100 %的氧氣給予換氣。 給予diphenhydramine (BenadryI) 50 mg 一分鐘